Afvisning af ulykkesdækning for ryggenskade efter løft af borger

Sagen drejer sig om en social- og sundhedsassistent, der har en ulykkesforsikring i Topdanmark Forsikring A/S. Klageren anmeldte en arbejdsskade, men selskabet afviste at yde dækning.

Sagens omstændigheder

Klageren kom til skade under sit arbejde, da hun sammen med en kollega løftede en borger fra gulvet op i en kørestol. Idet de løftede borgeren, mærkede hun en smerte i ryggen. Klageren anmeldte skaden til Topdanmark og Arbejdsskadestyrelsen. Arbejdsskadestyrelsen fastsatte et varigt mén på 5 %.

Parternes argumenter

Topdanmark afviste at yde forsikringsdækning, da de ikke anså hændelsen for en ulykke i forsikringsmæssig forstand, men som en overbelastning af ryggen. Selskabet henviste til, at der ikke var tale om en udefrakommende påvirkning.

Klageren anførte, at Arbejdsskadestyrelsen havde anerkendt skaden som et vrid i ryggen, og at forsikringen dækker vridskader. Hun ønskede dækning for udgifter til smertestillende medicin og fysioterapeut.

Topdanmark fastholdt, at forsikringen kun dækker vridskader på arme og ben, hvis der er sket brud, bristning, overrivning eller forstrækning af led, sener eller lemmer. Selskabet anførte desuden, at en standardforsikring ikke dækker behandlingsudgifter, og at udgifter til smertestillende medicin aldrig dækkes af en ulykkesforsikring.

Forsikringsbetingelser

Af forsikringsbetingelserne fremgår det, at der ydes dækning for direkte følger af ulykkestilfælde, hvorved forstås legemsbeskadigelse, som rammer den forsikrede ufrivilligt gennem en pludselig udefrakommende hændelse. Ved beskadigelse af arme og ben kræves alene, at hændelsen skal være pludselig, og beskadigelsen skal bestå i brud, bristning, overrivning, forvridning eller forstrækning. Skader, der skyldes slid og andre ikke pludseligt opståede lidelser, er ikke dækket.

Ankenævnet bestemmer, at klagen ikke tages til følge.

Nævnet begrunder afgørelsen med, at skaden i ryggen anses for opstået i forbindelse med løftet af borgeren, og at der ikke skete noget usædvanligt eller uventet under denne arbejdsproces. Et sådant hændelsesforløb kan derfor ikke anses for et ulykkestilfælde i henhold til ulykkesdefinitionen i forsikringsbetingelserne.

Endvidere er det nævnets opfattelse, at den lempede ulykkesdefinition, der vedrører vrid, alene angår skader på arme og ben og ikke et vrid i ryggen.