PFA Pension: Nedsættelse af invalidepension efter mangeårig udbetaling

Denne sag omhandler en klage over PFA Pensions afgørelse om at nedsætte klagerens månedlige udbetaling for tab af erhvervsevne fra fuld til halv ydelse.

Sagens Baggrund

Klageren blev i marts 1993 udsat for en arbejdsskade, der medførte kroniske smerter i skulder, knæ og ryg. Som følge heraf har hun siden 1995 modtaget månedlige udbetalinger fra PFA's forsikringsordning vedrørende tab af erhvervsevne. I april 1998 blev hun tilkendt almindelig forhøjet førtidspension. I februar 2004 var klageren involveret i et trafikuheld, hvilket forværrede hendes helbredstilstand. I august 2005 blev hun bevilget højeste førtidspension, da hendes erhvervsevne blev anset for ubetydelig eller fuldstændig ophævet i henhold til Lov om social pension § 33.

PFA's Afgørelse og Begrundelse

Den 12. marts 2021 meddelte PFA, at klagerens hidtidige ydelse ville blive nedsat til halv udbetaling med virkning fra den 1. april 2021. PFA begrundede dette med, at de ikke længere fandt den helbredsmæssige betingelse opfyldt, og at klagerens generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med 2/3 eller mere, men snarere til mellem halvdelen og 1/3. Selskabet henviste til, at klageren siden 2014 havde arbejdet 12 timer ugentligt i sin ægtefælles virksomhed og derudover drev en selvstændig virksomhed med en ugentlig åbningstid på 9-10 timer, hvilket samlet set udgjorde 21-22 timer ugentligt. PFA mente, at tidligere lægelige vurderinger af klagerens erhvervsevne havde været for lempelige, og at der var indtruffet en stabilisering og bedring af hendes helbredstilstand.

Klagerens Hovedpåstande og Argumenter

Klageren fastholdt, at hendes erhvervsevne fortsat var nedsat med 2/3, og at der ikke var sket en helbredsmæssig bedring; tværtimod var hendes tilstand forværret. Hun anførte, at arbejdet i ægtefællens virksomhed ikke var effektivt 8 timer om ugen, og at hendes selvstændige virksomhed primært var af hobbymæssig karakter for sociale årsager, ikke økonomisk, og at den gav underskud. Klagerens advokat fremhævede, at PFA havde bevisbyrden for, at klageren ikke længere opfyldte betingelserne for fuld forsikringsydelse efter 26 års udbetaling. Klageren henviste desuden til, at hendes symptomforværring var direkte relateret til den stress, PFA-sagen medførte.

Nævnet udtaler, at klageren ikke får medhold i sin klage. Ankenævnet finder, at PFA Pensions afgørelse om at nedsætte klagerens erhvervsevnetabsydelse fra fuld til halv dækning pr. 1. april 2021 er berettiget.

Nævnet lagde vægt på følgende begrundelser:

• Bevisbyrde: Nævnet anerkendte, at PFA, som tidligere havde ydet fuld dækning i 25 år og foretaget flere opfølgninger uden ændring, havde bevisbyrden for, at der var indtruffet en sådan bedring i klagerens forhold, at hendes erhvervsevnetab ikke længere var mindst 2/3.

• Dokumenteret Arbejdsomfang: Klageren oplyste selv i et opfølgningsskema af 11. november 2020, at hun samlet arbejdede 16 timer om ugen (12 timer i ægtefællens virksomhed og 4 timer i egen virksomhed). Det fremgik desuden, at hun fra 2014 til udgangen af 2020 havde arbejdet 12 timer om ugen i ordinær ansættelse i ægtefællens virksomhed. Hendes selvstændige virksomhed omfattede en butik, hjemmeside, Facebook-profil, markedsstand og udbringning af varer. Virksomhedens hjemmeside angav åbningstider på 9 timer ugentligt. Nævnet bemærkede, at selv efter en reduktion af arbejdstiden i ægtefællens virksomhed til 8 timer om ugen fra januar 2021, arbejdede klageren samlet set mere end 2/3 af fuld tid (8 timer + 9 timer = 17 timer).

• Helbredsmæssig Stabilitet: Nævnet lagde vægt på, at klagerens lægejournal viste, at hun ikke havde haft kontakt til egen læge fra den 10. august 2017 til den 21. oktober 2020. Den efterfølgende kontakt i 2020 vedrørte klagerens reaktion på selskabets spørgeskema, hvilket indikerer en periode med helbredsmæssig stabilitet forud for PFA's opfølgning.

• Forsikringsbetingelser: I henhold til forsikringsbetingelsernes punkt C, § 1, stk. 5, er en ydelsesberettiget nedsættelse af erhvervsevnen til 2/3 eller mere nødvendig for fuld dækning. Hvis erhvervsevnen er nedsat til halvdelen, gives halv dækning. Nævnet fandt, at PFA havde bevist, at klagerens erhvervsevne ikke længere var nedsat med 2/3, men snarere til mellem halvdelen og 2/3, hvilket berettiger til halv ydelse.

Samlet set fandt Nævnet, at PFA havde tilstrækkelig dokumentation for, at der var indtruffet en bedring i klagerens forhold, som berettigede nedsættelsen af ydelsen.