Afvisning af dækning for hjemtransport grundet forudbestående sygdom (KOL)

En forsikringstager med rejseforsikring hos Tryg Forsikring A/S klagede over selskabets afslag på dækning af udgifter til hjemtransport med fly fra en rejse i udlandet. Klageren krævede erstatning på 235.000 kr. for denne sygetransport.

Klageren rejste til [destination] den 10. februar 2019 og blev indlagt på et hospital den 16. februar 2019 med alvorlige vejrtrækningsproblemer og en stor infektion i venstre lunge, der førte til respirationssvigt og nyrepåvirkning.

Tryg Forsikring dækkede indledningsvist den lægelige behandling frem til den 21. februar 2019. Herefter afviste selskabet yderligere dækning, idet de henviste til forsikringsbetingelsernes afsnit 7 om "Bestående sygdom". Ifølge betingelserne dækkes en akut forværring af en bestående sygdom kun, hvis sygdommen har været stabil i to måneder inden afrejsen, uden at have krævet lægekontakt eller yderligere behandling.

Selskabet argumenterede for, at klagerens Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) ikke havde været stabil. De fremlagde lægejournaler, der viste, at klageren den 2. januar 2019 var behandlet for lungebetændelse, den 18. januar 2019 havde fået Prednisolon for forværring af KOL med hoste, og den 6. februar 2019 igen havde været ved læge for KOL og hoste. Tryg vurderede, at disse tre forværringer inden for to måneder før afrejsen indikerede et forventet behandlingsbehov, og at indlæggelsen skyldtes en forværring af den forudbestående luftvejsinfektion.

Klageren får ikke medhold

Ankenævnet finder, at klagerens bestående sygdom ikke har været stabil i to måneder inden afrejsen, og kan derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om afslag på dækning.

Nævnet har lagt vægt på følgende forhold:

• Klageren lider af Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL).
• Den 2. januar 2019 fik klageren udskrevet penicillin mod lungebetændelse.
• Den 18. januar 2019 fik klageren udskrevet Prednisolon (binyrebarkhormon) grundet hoste og KOL.
• Den 6. februar 2019 var klageren igen ved læge på grund af KOL og hoste.
• Klageren rejste på ferie den 10. februar 2019.
• Klageren blev indlagt på hospital den 16. februar 2019 grundet lungebetændelse.

Disse omstændigheder viser, at klagerens sygdom ikke opfyldte kravet om at have været stabil i to måneder inden afrejsen, som specificeret i forsikringsbetingelsernes punkt 7, der dækker "Bestående sygdom" og kræver, at der ikke har været forværring, der har krævet lægekontakt eller yderligere behandling inden for to måneder før afrejse.