Afgørelse om afvist dækning for hjemtransport og sygeledsagelse efter konstatering af lungekræft under ferierejse

Sagen omhandler en klage over Nykredit Forsikring A/S' afvisning af dækning under en rejseforsikring for udgifter til hjemtransport, sygeledsagelse og tilkaldelse i forbindelse med en ægtefælles sygdom og død under en ferierejse.

Sagens faktiske omstændigheder

Klager og hendes ægtefælle rejste den 8. april 2016 til [sted1] på ferie. Ægtefællen, der tidligere havde fravalgt udredning for et tumorkonglomerat i lymfeknuderne i november 2015, havde op til rejsen modtaget flere behandlinger med penicillin og antibiotika for lungebetændelse siden midten af marts 2016. Dagen før afrejse, den 7. april 2016, fik han foretaget en røntgenundersøgelse af brystkassen, der viste et stort infiltrat i lungen, og han blev henvist til videre udredning.

Den 14. april 2016 blev ægtefællen syg under ferien, og den 15. april 2016 blev han indlagt på et hospital i [sted2] med lungebetændelse, hvor der også blev konstateret lungekræft. Han blev transporteret hjem til Danmark med ambulancefly den 20. april 2016 og afgik ved døden den 16. maj 2016.

Parternes påstande og argumenter

Klageren har fastholdt, at ægtefællen var rask og på arbejde få dage før afrejsen, og at rejsen var godkendt af egen læge. Hun har anført, at lungekræften opstod under flyveturen, og at det var nødvendigt med hjemtransport, da ægtefællen var døende. Klageren har fremsat krav om dækning af udgifter til ambulancefly (EUR 25.850), transport fra hospital til lufthavn (EUR 682), fly t/r [sted2] til [sted1] (EUR 223,92), hoteludgifter (EUR 111), taxaudgifter (EUR 59,90) samt familiemedlemmets udgifter til transport og hotel (kr. 5.735,35), i alt kr. 207.542,00.

Selskabet har afvist dækning med henvisning til, at der ikke var tale om en akut opstået sygdom, men en lidelse, der var til stede inden afrejse, og som måtte påregnes at medføre behandlingsbehov under rejsen. Selskabet har henvist til forsikringsbetingelserne, der undtager dækning for forudbestående behandlingsbehov. Selskabet har desuden bestridt, at ægtefællens egen læge skulle have godkendt afrejsen, og har fremhævet, at lægens udtalelse var baseret på en formodet erindring.

Ankenævnet for Forsikring afgør, at klageren ikke får medhold i sit krav om dækning under rejseforsikringen.

Nævnet har lagt vægt på, at den lungebetændelse og kræftsygdom, som klagerens ægtefælle blev indlagt med i udlandet, ikke kan betragtes som en akut opstået sygdom i relation til forsikringsbetingelserne.

Begrundelsen herfor er baseret på følgende lægelige akter og omstændigheder:

• Ægtefællen modtog antibiotika for lungebetændelse den 15. marts 2016, den 29. marts 2016 og den 7. april 2016 (dagen inden afrejse).
• En røntgenundersøgelse den 7. april 2016 viste et stort infiltrat i lungen, og han blev henvist til yderligere udredning.
• I november 2015 var der konstateret et stort tumorkonglomerat i lymfeknuderne, som ægtefællen ikke ønskede yderligere udredning for.
• Tumoren i lungen kunne ikke adskilles fra tumoren i lymfeknuderne.

På baggrund af dette finder nævnet, at der var en sammenhæng mellem den lungelidelse, ægtefællen var i behandling for op til afrejse, og den lidelse, der medførte indlæggelse under ferien. Symptomerne inden afrejse var af en sådan karakter, at et behandlingsbehov under rejsen måtte påregnes.

Nævnet bemærker, at selvom ægtefællens egen læge ikke frarådede rejsen, ændrer dette ikke på den forsikringsmæssige vurdering, da lægen ikke foretager en forsikringsmæssig vurdering.

Ankenævnet finder derfor, at selskabets afvisning af dækning for hjemtransport, sygeledsagelse og tilkaldelse er berettiget, da disse dækninger er afledt af sygdomsdækningen, som ikke er opfyldt. Dette er i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes bestemmelser, herunder pkt. 1.8.20.1 (krav om akut opstået sygdom), pkt. 1.8.20.1, nr. 15 (undtagelse for lidelser, hvor behandling kunne påregnes), pkt. 1.8.20.2, nr. 1 (undtagelse for kendt behandlingsbehov), pkt. 1.8.21.1 (hjemtransport afhængig af sygdomsdækning), pkt. 1.8.5.2.1 (sygeledsagelse undtaget hvis ikke dækket af sygdomsdækning) og pkt. 1.8.6.1 (tilkaldelse ved akut opstået sygdom).