Afvisning af ulykkesforsikring efter anmeldelse af ankelskade - Uoverensstemmelse mellem anmeldt dato og lægelige oplysninger

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Tjenestemændenes Forsikring vedrørende dækning under en ulykkesforsikring for en ankelskade.

Klageren anmeldte den 8. august 2017 en skade i højre ankel, som han angiveligt pådrog sig den 1. februar 2014, da han snublede over en kantsten. Skaden resulterede efterfølgende i en operation og daglige smerter samt hævelse. Klageren erkendte dog, at han i sin anmeldelse fejlagtigt havde benyttet forkerte datoer i forhold til lægejournalerne, men fastholdt, at problemet var blevet værre efter flere uheldige hændelser, og at selskabet var ansvarlig.

Tjenestemændenes Forsikring afviste at anerkende skaden som dækningsberettigende. Selskabet henviste til, at der ikke var dokumentation for et ulykkestilfælde den 1. februar 2014, og at der var uoverensstemmelser mellem den anmeldte dato og de lægelige oplysninger. Selskabet påpegede, at klageren ved lægebesøg i februar 2014 havde klaget over gener fra et sår efter skiferie, og at senere journaler fra 2016 omtalte ankelsmerter efter 'flere forvridninger' eller et 'voldsomt traume' for 6 år siden (svarende til 2010).

Selskabet fremhævede, at forsikringen trådte i kraft den 1. januar 2013, og at eventuelle skader fra 2010/2011 derfor ikke var dækket. Desuden anførte selskabet, at et krav vedrørende en hændelse den 1. februar 2014 ville være forældet, da anmeldelsen først blev modtaget i august 2017.

Klageren fastholdt, at selvom den første anmeldedato var forkert, ændrede det ikke ved, at problemet var forværret efter flere uheld. Han kunne ikke afgøre, hvilket uheld der var afgørende, men mente, at selskabet var ansvarlig under hele forløbet. Han nævnte også muligheden for dækning under sine forældres forsikringer hos samme selskab, hvis hans egen forsikring ikke dækkede.

Afgørelse

Klageren får ikke medhold i sin klage mod Tjenestemændenes Forsikring.

Nævnet har lagt vægt på, at klageren ikke har bevist, at han har været udsat for et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Dette følger af de almindelige forsikringsretlige principper, hvorefter det påhviler klageren at bevise rigtigheden og størrelsen af sit krav.

Begrundelsen for afgørelsen er baseret på flere forhold:

• De datoer, klageren oplyste i skadeanmeldelsen (8. august 2017), stemmer ikke overens med de lægelige oplysninger i sagen.