Sag om revurdering af méngrad efter knæskade

Klageren, en ung mand, kom den 30. marts 2015 til skade i en motorcykelulykke i udlandet, hvor han forvred sit højre knæ. Efter hjemkomst til Danmark gennemgik han flere operationer, herunder fjernelse af ødelagt brusk og en korsbåndsrekonstruktion i november 2015, samt yderligere operationer i maj 2017 for arvæv og pladsmangel.

På trods af operationerne har klageren fortsat betydelige gener i form af konstante smerter, strækkemangel, låsninger, muskelsvind og nedsat bevægelighed. Han er afhængig af en stabiliserende skinne og to gangstokke for at bevæge sig rundt og modtager stærk smertestillende medicin.

CBL Insurance Europe dac havde oprindeligt vurderet klagerens méngrad til 15 %, baseret på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel punkt D.2.7.13. Klageren anmodede den 5. december 2017 om en revurdering, idet han mente, at 15 % var for lavt i forhold til hans nuværende gener. Han henviste til flere punkter i méntabellen (D.2.7.15, D.2.7.7, D.2.7.5, D.2.7.3, D.2.7.2) og argumenterede for, at en méngrad på mindst 20 % ville være rimelig, især med henblik på princippet om multiple skader (punkt 3.2.3.3).

Selskabet fastholdt sin vurdering på 15 %, idet de ikke fandt, at der var fremkommet nye oplysninger, der berettigede en ændring. De lagde vægt på, at klagerens tilstand svarede til méntabellens D.2.7.13, som omfatter knæsmerter, moderat bevægeindskrænkning og moderat muskelsvind, men ingen skuffeløshed.

Ankenævnets Afgørelse

Ankenævnet for Forsikring finder efter en gennemgang af sagens bilag, herunder hospitalsjournaler og speciallægeerklæringer, at det må anses for antageliggjort, at klagerens mén som følge af ulykken kan være højere end de af selskabet fastsatte 15 %.

Nævnet har lagt vægt på, at der kan være grundlag for at fastsætte ménprocenten ud fra reglen om multiple skader, som er en anerkendt metode til vurdering af samlede mén, selvom den ikke er en direkte lovbestemmelse. Denne vurdering er relevant i sager om erstatning for personskade, som reguleres af principperne i Erstatningsansvarsloven. Da sagen vedrører en ulykkesforsikring, er den desuden omfattet af Forsikringsaftaleloven.

Som følge heraf bestemmes:

• CBL Insurance Europe dac skal indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring.
• Selskabet skal lade denne udtalelse indgå ved en fornyet stillingtagen til klagerens anmeldelse.
• Klagegebyret tilbagebetales til klageren.