Sag om afvisning af méngradserstatning for knæskade

Klageren anmeldte en skade på sit højre knæ, opstået under en fodboldkamp den 18. marts 2014. En MR-scanning viste en læsion i den mediale menisk, og den 8. maj 2014 blev 15% af menisken fjernet ved en artroskopi.

Codan Forsikring A/S meddelte i september 2015 afslag på dækning for varigt mén, idet de vurderede skaden som minimal med normal bevægelighed, og méngraden til under 5%.

Klageren var uenig i afgørelsen og henviste til, at han oplevede smerter, skurren og muskelsvind i knæet. Han argumenterede for, at måling af muskelsvind var misvisende, da hans venstre knæ også var skadet og tidligere havde fået anerkendt 8% mén af selskabet. Klageren mente, at hans symptomer opfyldte kriterierne i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel punkt D.2.7.7, som angiver 5% mén for lignende skader, og han krævede en méngrad på mindst 5% eller 8%.

Efter klagerens indsigelse indhentede Codan en speciallægeerklæring i februar 2017. På baggrund heraf fastholdt selskabet deres afslag i april 2017, idet de fortsat vurderede, at der var normal bevægelighed, ingen indeklemningstilfælde og intet muskelsvind, og at generne ikke opfyldte kriterierne for 5% mén.

Codan indhentede yderligere en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) i juni 2018. AES vurderede også, at det varige mén for højre knæ var mindre end 5%, da klagerens gener ikke var så udtalte som angivet i méntabellens punkt D.2.7.7. Klageren fastholdt dog sin påstand om muskelsvind, som han mente var faktuelt til stede i forhold til knæets tilstand før skaden, selvom det ikke var målbart i forhold til det allerede skadede venstre knæ.

Afgørelse

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold.

Begrundelse

Nævnet finder ikke grundlag for at kritisere Codan Forsikring A/S's afgørelse.

Afgørelsen er baseret på en gennemgang af sagens lægelige oplysninger, herunder en speciallægeerklæring af 16. februar 2017, som viste normal bevægelighed i højre knæ, ingen sideløshed, negativ Lachmann, intet positivt Pivot shift, og kun lettere rotationsømhed i fuld fleksion.

Der er desuden lagt vægt på udtalelsen af 11. juni 2018 fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES). AES vurderede, at klagerens gener i højre knæ var mindre udtalte end beskrevet i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel punkt D.2.7.7, som angiver 5% mén for læsion af menisk med lette smerter, let muskelsvind, eventuelt let nedsat bevægelighed og eventuelt indeklemningstilfælde.

Klagerens øvrige anbringender kunne ikke føre til et andet resultat.