Afvisning af ulykkesdækning for skulderskade efter bilkørsel uden servostyring

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Forsikrings-Aktieselskabet Alka har afvist at yde dækning for et anmeldt ulykkestilfælde. Klageren har en ulykkesforsikring hos Alka.

Klagerens påstande:

• Klageren mener, at hun har pådraget sig en skade i højre skulder som følge af en ulykke, da hun skulle dreje rattet i sin bil uden servostyring.
• Hun bestrider, at hendes infiltrationer har noget at gøre med den manglende sene i skulderen.
• Hun mener, at forsikringen bør dække, selvom hun er blevet ældre og lidt slidt.

Selskabets argumenter:

• Selskabet afviser dækning, da de mener, at der er tale om en slidskade eller overbelastningsskade, der er opstået over længere tid, og ikke et pludseligt ulykkestilfælde.
• De lægger vægt på, at klageren allerede før det anmeldte ulykkestilfælde havde gener i skulderen og tegn på slidgigt.
• Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, der undtager dækning for skader som følge af almindelige dagligdagsbevægelser, nedslidning og overbelastning.

Sagens omstændigheder:

• Klageren anmeldte skaden i maj 2017 og oplyste, at den var sket i 2015.
• Hun forklarede senere, at skaden skete den 17. juni 2014, da hun drejede rattet i sin bil.
• Lægejournaler viser, at klageren allerede i 2012 og 2013 søgte læge for smerter i nakke og skulder.
• En speciallægeundersøgelse i 2013 viste tegn på degenerativ nedslidning af skulderen.
• En MR-scanning i 2015 viste en bristning af sener og slidgigt i skulderen.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde ret til erstatning.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af dækning, da det at dreje på et rat uden servostyring anses som en almindelig dagligdags bevægelse.
• Selskabet havde godtgjort, at klagerens gener i det væsentlige skyldtes en tilstedeværende sygdom i højre skulder.
• Klageren havde allerede i 2012 og 2013 konsulteret læge med tilbagevendende smerter i nakke og skulder samt højre skulder.
• En speciallæge i juli 2013 konkluderede, at der var tale om degenerativ total nedslidning af supraspinatussenen i højre skulderled, hvilket var en ældre slidskade.
• En MR-scanning i december 2015 viste en total ruptur af supra- og infraspinatussenen samt svær atrofi, degeneration af bicepssenen og markant artrose i AC-leddet.