Afvisning af dækning for børnesygdom grundet manglende oplysning om udredning forud for forsikringstegning

Sagen drejer sig om en ulykkesforsikring med dækning for børnesygdom, hvor forsikringstageren klager over, at Privatsikring har afvist at yde dækning for hendes datters hjertesygdom.

Sagens omstændigheder

• Forsikringen trådte i kraft den 20. oktober 2016.
• Datteren fik konstateret en hjertesygdom den 2. februar 2017.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at datteren var henvist til udredning for hjertelidelsen forud for tegningen af forsikringen.
• Selskabet henviste til Forsikringsaftaleloven § 6 om urigtige oplysninger ved indgåelse af forsikringsaftalen.

Parternes argumenter

• Klagerens påstand: Datteren var ikke under mistanke for sygdommen ved tegning af forsikringen. Selskabet må ikke sammenholde datterens situation med andres sygdom i familien, jf. Forsikringsaftaleloven § 3 a.
• Selskabets påstand: Datteren var henvist til udredning for hjertelidelsen inden forsikringstegningen, og selskabet ville ikke have tegnet forsikringen, hvis de havde kendt til dette. Der er givet urigtige risikooplysninger.

Helbredserklæring

• Klageren anførte i en helbredserklæring af 9. oktober 2016, at datteren ikke kontrolleredes, behandledes eller mistænktes for sygdomme.

Lægelige oplysninger

• Datteren var tilknyttet kardiologisk ambulatorium for arvelige hjertekarsygdomme fra 1. juni 2016 til 16. februar 2017.
• Hun var henvist til udredning for medfødt genetisk hjertelidelse, som tidligere var fundet hos nære familiemedlemmer.

Ankenævnet traf afgørelse med stemmeflertal.

Konklusion

Klageren får ikke medhold.