Afgørelse om afvisning af dækning for implantatbehandling efter tandfraktur

Klageren havde en tandforsikring hos Global Dental Insurance A/S og klagede over, at selskabet havde afvist at dække implantatbehandling af tanden 3-.

Sagens omstændigheder

• Klageren havde tegnet en tandforsikring hos Global Dental Insurance A/S den 2. februar 2015.
• Den 8. august 2017 pådrog klageren sig en vertikal fraktur på tanden 3-.
• Selskabet afviste at dække implantatbehandlingen med henvisning til, at tanden var rodbehandlet, havde en omfattende plastfyldning, og at en del af rodspidsen var fjernet, hvilket gjorde tanden svækket inden forsikringens tegning.
• Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes punkt 6.2 og 6.4.

Klagerens påstande

• Klageren anførte, at fyldningen var lavet for mere end 20 år siden, og at han havde brugt tanden uden problemer i over 20 år.
• Han erkendte, at tanden havde været rodbehandlet to gange, senest i 2013, men at han ikke havde haft problemer med tanden, før den knækkede i 2017.

Selskabets argumenter

• Selskabet fastholdt, at tanden var svækket på grund af rodbehandling, manglende krone efter rodbehandling, og fjernelse af en del af rodspidsen.
• Selskabet henviste til klagerens tandlægejournal, hvoraf det fremgik, at der i 2013 var konstateret en abses omkring rodspidsen på tanden 3-.
• Selskabet anførte, at der ikke var påsat en krone efter rodbehandlingen, hvilket ellers anbefales ud fra en tandlægefaglig vurdering, da en rodbehandlet tand er en svækket tand.

Nævnet fandt, at Global Dental Insurance A/S havde bevist, at klagerens tand 3- var svækket forud for tegningen af forsikringen den 2/2 2015, som følge af rodbehandling, behandling af tandens rodspids og mindst én fyldning. Derfor var der ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af at dække udgifter til implantatbehandling med henvisning til forsikringsbetingelsernes punkt 6.2 og 6.4.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.