Alka Forsikring: Afvisning af dækning for udredning af brachycephalt syndrom hos fransk bulldog

Klageren har tegnet en sygeforsikring hos Forsikrings-Aktieselskabet Alka for sin hund og klager over, at selskabet har afvist at dække udgifter til udredning og behandling.

Sagens baggrund

Klageren tegnede sygeforsikringen den 28. februar 2017. Ved tegningen oplyste klageren, at hunden var sund og rask, og at der ikke tidligere havde været tegnet forsikring for hunden.

Alka afviste dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækker sygdomme, der er opstået før forsikringens ikrafttræden, eller som er symptomgivende inden for de første 30 dage (karensperiode), jf. forsikringsbetingelsernes punkt 7.3.4. Desuden dækker forsikringen ikke behandling af arvelige eller medfødte lidelser, der er kendetegnende for hundens race, jf. punkt 7.3.2.

Klageren anførte, at hunden havde opkastninger over længere tid og var begyndt at tisse inde. Dyrlægen havde diagnosticeret hunden med en blød gane, hvilket er almindeligt for franske bulldogs, men klageren mente ikke, at dette var relateret til hundens adfærd. Klageren kontaktede Alka, men modtog først svar efter, at selskabet havde indhentet hundens journal fra dyrlægen. Herefter afviste Alka at betale dyrlægeregningen.

Alkas argumenter

Alka anførte, at de modtog en regning den 8. april 2017, hvoraf det fremgik, at der var tale om diverse prøver. Selskabet bad om hundens journal for at afklare, om der var tale om en dækningsberettiget forsikringsbegivenhed. Journalen viste, at der var taget prøver grundet opkastningsproblemer, og diagnosen var brachycephalt syndrom eventuelt forværret af allergisk reaktion. Alka afviste dækning med henvisning til, at lidelsen var kendetegnende for hunde af racen bulldog.

Alka anførte yderligere, at det fremgik af journalen, at klageren havde søgt dyrlæge den 3. marts 2017 på grund af opkastninger over længere tid, hvilket var blevet gradvist værre. Da forsikringen var tegnet den 28. februar 2017, og symptomerne havde ført til dyrlægebesøg den 3. marts 2017, var der ikke dækning.

Klagerens bemærkninger

Klageren anførte, at hendes advokat havde gennemgået sagen, og at dyrlægen havde skrevet noget i hundens journal uden at informere hende. Klageren havde ringet til Alka og fået oplyst, at forsikringen dækkede, og at hun havde flyttet forsikringen fra et andet selskab til Alka.

Klageren pointerede, at hunden tidligere havde været forsikret i andre selskaber, og at hun var utilfreds med Alkas vurdering af sagen.

Ankenævnet bestemmer, at Alka Forsikring skal anerkende, at de ikke var berettiget til at afvise dækning for de rimelige og nødvendige undersøgelsesudgifter, som klageren afholdt i marts 2017 for at få stillet diagnosen brachycephalt syndrom. Selskabet skal genoptage sagsbehandlingen og opgøre samt udbetale erstatning til klageren i overensstemmelse hermed. Erstatningen skal forrentes efter forsikringsaftalelovens § 24.

Klager får i øvrigt ikke medhold, og klagegebyret tilbagebetales.