Skandia Danmark: Afslag på udbetaling af forsikringsdækning for tab af erhvervsevne efter brystkræftbehandling

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Skandia Danmark har standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser pr. 1/7 2016. Forsikringstageren har en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne i Skandia Danmark.

Sagens omstændigheder

• Klageren fik konstateret brystkræft i 2012 og blev behandlet herfor med operation, kemo- og stråleterapi. Hun har efterfølgende haft gener i form af blandt andet nedsat kraft i venstre arm, øget træthed samt smerter i nakke og arm.
• Hun er ansat i en teknisk funktion og er i september 2016 blevet tilkendt fleksjob på sit hidtidige arbejde, hvor hun arbejder 17 timer om ugen.
• Selskabet har ydet midlertidig dækning for tab af erhvervsevne til klageren i perioden fra den 1/6 2012 til den 1/7 2016. Selskabet afviser, at klagerens generelle erhvervsevne herefter er nedsat i dækningsberettigende grad.

Parternes påstande og argumenter

• Klageren gør gældende, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst 50 %, hvorfor Skandia Danmark skal udbetale erstatning for tab af erhvervsevne samt invalidesum i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Hun henviser til, at hendes arbejdstid er nedsat fra 37 timer til 17 timer, hvilket udgør en nedsættelse med mere end 50 procent. Hun bestrider, at der med tilkendelsen af flexjob-ordningen alene har været tale om et forsøg på at fastholde hende i hendes hidtidige job.
• Skandia Danmark fastholder afslaget på dækning for tab af erhvervsevne efter 1. juli 2016 samt afslaget på udbetaling af invalidesum. Selskabet vurderer, at klagerens gener i forbindelse med hendes sygdom samlet set ikke længere medfører en generel erhvervsevnenedsættelse på 50% eller mere. Selskabet mener, at klageren ikke i fornøden grad har dokumenteret, at hendes erhvervsevne er nedsat med 50 % eller derover i forhold til arbejdsmarkedet som helhed, og at hun er forhindret i at opretholde en indkomst på mindst halvdelen af det, hun tjente inden hun blev syg i 2012. Selskabet henviser til, at klageren ikke er afprøvet i forhold til det brede arbejdsmarked.

Nævnet finder, at klagerens erhvervsevne er nedsat i en ikke ubetydelig grad på grund af generne efter behandlingen for brystkræft, men at klageren ikke har bevist, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat med halvdelen eller mere. Derfor er der ikke grundlag for at kritisere, at selskabet har standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser pr. 1/7 2016.

Nævnet har lagt vægt på, at klageren har skånehensyn for blandt andet udtrætning og koncentrationsbesvær, men at hendes arbejde kræver en betydelig koncentration. Nævnet har også lagt vægt på, at der er foretaget indretning af klagerens arbejdsplads, således at hun skånes for løft og andre tunge opgaver, men at klageren i øvrigt fortsat er ansat i samme funktion som før sin sygemelding. Klageren ses ikke at være afprøvet i andre funktioner, der stiller færre krav til eksempelvis hendes koncentration. Nævnet har også lagt vægt på, at hendes arbejdstid er sat til 17 timer om ugen med 100 % intensitet.

Som følge heraf får klageren ikke medhold.