PFA Pension: Afslag på udbetaling af invalidepension efter ophør af sygedagpenge

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en individuel pensionsordning i PFA Pension med dækning ved tab af erhvervsevne. Klageren er utilfreds med, at selskabet har stoppet udbetalingen af helbredsbetingede ydelser efter den 1. november 2016.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev sygemeldt i 2015 på grund af stress og efterfølgende opsagt fra sin stilling som kontorarbejder.
• Hun har modtaget sygedagpenge og er tilmeldt som universitetsstuderende, men er aktuelt sygemeldt.
• PFA Pension har ydet præmiefritagelse og løbende udbetaling af dækning ved tab af erhvervsevne fra den 1. december 2015 til den 1. november 2016.
• Efter sagens indbringelse for nævnet har selskabet givet tilsagn om at forlænge ydelserne frem til den 1. januar 2017 per kulance.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at hun fortsat er syg og uarbejdsdygtig, hvilket er dokumenteret af hendes læge, psykolog og psykiater. Hun mener, at hun er berettiget til udbetaling af invalidepension efter den 1. november 2016.
• PFA Pension fastholder, at klageren ikke har dokumenteret, at hendes erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad efter den 1. januar 2017. Selskabet henviser til en neuropsykologisk erklæring fra 2015, der vurderede, at der ikke var tale om varig kognitiv funktionssvækkelse. Selskabet fremhæver også, at klageren har vist tegn på bedring og har genoptaget sit studie.

Ankenævnet for Forsikring gav ikke klageren medhold. Nævnet fandt, at forsikringsselskabet var berettiget til at afvise dækning efter den 1. januar 2017, da klageren ikke havde bevist, at hendes helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst 50 %.

Nævnet lagde vægt på:

• At klageren siden efteråret 2016 havde vist tegn på bedring ifølge journalnotater fra psykiateren.
• At der ikke forelå lægelige oplysninger, der godtgjorde, at klageren efter den 1. januar 2017 af helbredsmæssige årsager ikke kunne varetage et kontorjob på halv tid.