Afslag på ulykkesforsikringsdækning efter fald fra barstol - Diskusdegeneration

Klageren havde en ulykkesforsikring hos Topdanmark Forsikring A/S og klagede over selskabets afslag på at udbetale erstatning efter et ulykkestilfælde den 5. april 2015, hvor hun faldt bagover fra en barstol og beskadigede sin lænderyg.

Sagens omstændigheder:

• Klageren anmeldte skaden den 20. april 2016 og forklarede, at hun havde haft ondt on/off i ryggen siden faldet.
• Hun anførte, at en efterfølgende scanning viste en diskos i ryggen, som hun mente var forårsaget af ulykken, og at hun ikke havde haft rygproblemer før ulykkestilfældet.
• Topdanmark afviste kravet med henvisning til manglende årsagssammenhæng og forudbestående sygdom.

Parternes argumenter:

• Klageren: Mener, at diskosprolapsen er opstået som følge af faldet, da hun ikke havde rygproblemer før ulykken. Hun fremhæver, at en scanning fra 2012 ikke viste tegn på diskosprolaps, mens en scanning efter ulykken i 2015 viste en diskosdegeneration. Hun bestrider, at der er tale om en forudbestående lidelse og ønsker anerkendelse af varigt mén.
• Topdanmark: Afviser kravet med henvisning til, at der ikke er årsagssammenhæng mellem faldet og klagerens nuværende gener. Selskabet mener, at klagerens diskusdegeneration er en forudbestående lidelse, der kan være opstået spontant over et par år, og at faldet kun har medført forbigående gener. Selskabet henviser til Ulykkesforsikringvilkår punkt 15A, der undtager dækning for følger af ulykkestilfælde, der skyldes forudbestående sygdom.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde sandsynliggjort, at hændelsen den 5/4 2015 var hovedårsagen til hendes nuværende gener, eller at hændelsen i sig selv havde medført et varigt mén på 5 % eller derover.

Begrundelse for afgørelsen:

• Klageren konsulterede egen læge den 7/4 2015, men næste henvendelse grundet rygsmerter var først den 26/2 2016, hvor det blev beskrevet, at hun havde haft smerter fra lænden i 3 uger, startende som et lændehold.
• En MR-scanning foretaget i september 2015 viste en lille discusdegeneration på niveau L4/L5.
• Fysioterapeutisk epikrise af 26/4 2016 viste, at klageren havde haft smerter on/off siden faldet fra stolen i foråret 2015.
• Den omstændighed, at klageren ikke havde haft symptomer fra lænderyggen forud for ulykken den 5/4 2015, kunne ikke føre til et andet resultat.

Herefter blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.