Afgørelse vedrørende afslag på dækning for merkelcelle tumor under en kritisk sygdomsforsikring

Forsikringstageren havde en pensionsordning hos Nordea Pension med dækning ved visse kritiske sygdomme og klagede over selskabets afslag på at yde dækning for en anmeldt kritisk sygdom (merkelcelle tumor).

Sagens omstændigheder

• Forsikringstageren anmeldte en merkelcelle tumor og krævede udbetaling af forsikringssummen.
• Selskabet afviste dækning, da merkelcelle tumor ikke er nævnt i forsikringsbetingelserne og er omfattet af undtagelsen for alle former for hudkræft, bortset fra malignt melanom.
• Klageren argumenterede med, at hendes tumor i malignitetsgrad svarer til malignt melanom, og at et andet selskab med samme forsikringsbetingelser havde udbetalt forsikringssum.

Parternes argumenter

• Klageren: Krævede udbetaling, da hendes tumor er lige så alvorlig som malignt melanom, og hendes læger støtter dette synspunkt. Hun fremhævede, at et andet selskab havde udbetalt forsikringssummen under lignende betingelser.
• Nordea Pension: Fastholdt afvisningen med henvisning til forsikringsbetingelsernes undtagelse for hudkræft, bortset fra malignt melanom. De anførte, at det ikke er sygdommens alvor, men om den er omfattet af betingelserne, der er afgørende. De henviste til tidligere afgørelser fra Ankenævnet.

Ankenævnet fandt, at selskabet ikke kunne kritiseres for at afvise forsikringsdækning, da kræftformen var omfattet af forsikringens generelle undtagelse for alle hudkræftformer med undtagelse af malignt melanom. Dette gjaldt også, selvom klagerens diagnose ud fra en lægelig vurdering var alvorlig, og selvom en speciallæge i dermatologi havde anført, at merkelcelle tumor er at sidestille med malignt melanom.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.