Afgørelse om afvisning af dækning for erhvervsevnetab trods fortsat løn fra arbejdsgiver

Klageren, der er født i 1960'erne, havde en livsforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne i Nordea Pension. Han klagede over, at selskabet havde afvist at yde dækning for et anmeldt erhvervsevnetab efter den 1. juli 2014.

Sagens omstændigheder

Klageren blev i 2012 diagnosticeret med myelomatose, en form for knoglemarvskræft, og havde lændesmerter som følge af sammenfald i ryghvirvlerne. Han kunne arbejde ca. 3 timer dagligt. Hans arbejdsgiver valgte at betale hans fulde løn, og det blev aftalt, at klagerens invalidepension skulle tilfalde virksomheden.

Klagerens påstande

Klageren anførte, at hans erhvervsevne var nedsat til halvdelen eller derunder. Han havde betydelige gener som følge af sin kræftsygdom og bivirkninger ved sin medicin. Lægerne havde opfordret ham til ikke at arbejde 3 timer om dagen. Han fik fortsat løn fra sin arbejdsgiver, og lønnedgangen skyldtes firmamæssige lønbesparelser.

Selskabets argumenter

Selskabet anførte, at klageren ikke havde fået reduceret sin indtjening med halvdelen eller mere. Det fulgte af forsikringsbetingelserne, at der gjaldt såvel et helbredsmæssigt som et indtjeningsmæssigt kriterie. Selskabet henviste til Pensionsbeskatningsloven § 17, stk. 1, som omhandler den skattemæssige behandling af pensionsordninger, hvor invalidepensionen tilfalder arbejdsgiveren.

Ankenævnet gav ikke klageren medhold. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var indgået firmapensionsaftaler mellem selskabet og klagerens arbejdsgivere eller holdingselskab efter den 1. juli 2012. Nævnet fandt, at bestemmelsen i klagerens pensionsoversigt fra 2012 om udbetaling til arbejdsgiveren forudsatte eksistensen af en firmapensionsaftale. Da klageren ikke havde dokumenteret en indtægtsnedgang på mindst 50 %, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af at udbetale helbredsbetingede ydelser efter den 1. juli 2014.