Afgørelse om afslag på dækning for kritisk sygdom efter hjerneblødning - manglende dokumentation for blivende neurologiske udfald

Klageren havde en forsikring ved visse kritiske sygdomme i Alm. Brand Forsikring A/S. Hun klagede over selskabets afslag på at yde dækning i forbindelse med en hjerneblødning, hun blev ramt af den 25. september 2013.

Selskabet anførte, at der ikke var grundlag for at yde dækning, da betingelserne om blivende neurologiske udfald ikke var opfyldt.

Hospitalsjournaler

Af klagerens hospitalsjournal fremgik det, at hun den 25. september 2013 fik pludselig indsættende hovedpine og nakkesmerter, kvalme og opkast. En CT-scanning viste en subaraknoidalblødning (SAH). Hun blev efterfølgende behandlet og var vågen, klar og relevant uden fokale neurologiske udfald. Senere notater angav normale perifere neurologi og ingen neurologisk udfald.

Den 30. januar 2014 blev det noteret, at hun var rimeligt velbefindende, men havde besvær med koncentration og hukommelse, samt let træthed i venstre ben ved lange gangdistancer.

Neuropsykologiske undersøgelser

En neuropsykologisk undersøgelse i november 2013 viste nedsat initiativ, nedsat energiniveau og hukommelsesvanskeligheder. Pårørende observerede nedsat funktion af venstre ben ved overudtrættelse. Undersøgelsen konkluderede, at der var ret betydelig påvirkning af basal koncentration og vedvarende opmærksomhed, men at hukommelsen var relativt bevaret.

Ergoterapeutisk undersøgelse

En ergoterapeutisk undersøgelse i maj 2014 viste, at klageren oplevede vanskeligheder med koncentration og hukommelse. Hun havde svært ved at samle sig om ting og holde fokus. Undersøgelsen viste tegn på problemer med opmærksomhed, organisering og planlægning.

Fysioterapeutisk udredning

En fysioterapeutisk udredning i maj 2014 viste, at klageren oplevede fysiske vanskeligheder efter operationen i form af nedsat kraft i venstre arm og ben, øget træthed samt påvirket læsning. Hun genvandt sine fysiske kræfter, men oplevede fortsat et nedsat energiniveau og et øget søvnbehov. Der var ikke tegn på neurologiske udfaldssymptomer.

Klagerens argumenter

Klageren anførte, at hun ønskede udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom. Hun henviste til sit fleksjobbevis, hvor det fremgik, at hun skulle arbejde på nedsat tid med skånebehov.

Selskabets argumenter

Selskabet fastholdt, at der ikke forelå dokumentation for, at der ved objektiv neurologisk undersøgelse var påvist neurologiske blivende udfald. Selskabet henviste til, at klageren ved samtlige lægelige vurderinger i hele forløbet var fundet uden neurologiske udfald og dermed neurologisk intakt.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde godtgjort, at hun opfyldte betingelsernes krav om blivende neurologiske udfaldssymptomer som følge af hjerneblødningen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag på at yde dækning.

Nævnet lagde vægt på, at klageren i lægejournalerne var blevet beskrevet som neurologisk intakt, og at generne fra klagerens venstre ben havde fortaget sig, således at hun motorisk kunne det samme som før hjerneblødningen.

Nævnet lagde også vægt på, at det i den neuropsykologiske redegørelse var noteret, at en test viste, at klageren havde let nedsat arbejdshukommelse, som blev tilskrevet flere faktorer, herunder hjerneskadetræthed, angst og psykisk krisetilstand.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.