Afgørelse om afvisning af dækning for atypisk Parkinson under kritisk sygdomsforsikring

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring med dækning for visse kritiske sygdomme hos Nordea Pension. Klageren anmeldte i maj 2014, at han var blevet diagnosticeret med atypisk Parkinson (Progressiv Supranucleær Parese - PSP), men selskabet afviste dækning, da de mente, at diagnosen ikke var omfattet af forsikringsbetingelserne.

Klagerens argumenter

• Klagerens advokat argumenterede for, at atypisk Parkinson burde være dækket under forsikringsbetingelsernes dækning for Parkinsons sygdom, da det er en del af samme sygdomskompleks.
• Advokaten henviste til, at det kan være svært at skelne mellem Parkinsons sygdom og atypisk Parkinson, og at nogle patienter først diagnosticeres med Parkinsons sygdom, hvorefter diagnosen ændres til atypisk Parkinson.
• Parkinsonforeningen havde tidligere henvendt sig til Forsikring & Pension for at få atypisk Parkinson omfattet af dækningen for kritisk sygdom.
• Klagerens forsikringsmægler havde desuden oplyst, at Nordea Liv og Pension havde bekræftet, at forsikringen dækkede atypisk Parkinson.
• Advokaten henviste til Ankenævnets kendelse 78.976 og 75.025 for at understrege, at forsikringsbetingelser bør fortolkes i forsikringstagerens favør, særligt hvis der er uklarheder.

Selskabets argumenter

• Nordea Pension fastholdt, at atypisk Parkinson ikke er omfattet af forsikringsbetingelserne, der udtømmende beskriver de dækkede lidelser.
• Selskabet henviste til, at primær Parkinsons sygdom og atypisk Parkinson har forskellige diagnosekoder hos WHO, og at atypisk Parkinson ikke er et forstadie til primær Parkinson.
• Selskabet henviste til tidligere kendelser (83.219 og 69.500), hvor Ankenævnet havde afvist dækning for Parkinson-lignende diagnoser.
• Nordea Pension afviste at have givet tilsagn om dækning via telefonisk kontakt og understregede, at dækning altid afhænger af en konkret vurdering af helbredsoplysninger.
• Selskabet anførte, at forsikringens pris er beregnet ud fra de specifikt nævnte sygdomme i betingelserne.

Nævnet fandt, at klagerens lidelse, atypisk Parkinson, ikke var dækningsberettigende ifølge forsikringsbetingelserne, da betingelserne specifikt dækkede primær Parkinsons sygdom. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at udbetale forsikringssummen. Brochuren fra Parkinsonforeningen, referatet fra Landsforeningen Multipel System Atrofi, og forsikringsmæglerens oplysninger ændrede ikke denne vurdering.