Sag om afvist dækning for forværring af knæskade – Forældelse af krav

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Codan Forsikring A/S har afvist at yde forsikringsdækning for en anmeldt forværring af følger efter et ulykkestilfælde den 7. marts 1993, hvor klageren skadede sit højre knæ. Selskabet udbetalte i 1994 erstatning for 5 % varigt mén.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte den 6. juni 2015 en forværring af sine gener og henviste til, at han den 22. maj 2015 havde fået foretaget en knæalloplastik.
• Klageren forklarede, at han første gang mærkede forværringen i juli 1997, hvor han ikke kunne gennemføre en gåtur på 5 km. Han beskrev daglige gener som besvær med at gå, stå og gå på trapper.
• Codan afviste kravet med henvisning til forældelse, da forsikringen var afgangsført pr. 1. april 2006, og en eventuel forværring var kendt af klageren i hvert fald siden artroskopien i 2010.
• Selskabet henviste til Forældelseslovens § 3, stk. 1, og anførte, at et eventuelt krav senest var forældet i september 2013.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at han først mærkede forværringen i 1997 og ikke kontaktede Codan, da han ikke vidste, at han skulle det. Han mente, at han var berettiget til erstatning, da han var blevet mere og mere invalid og havde fået en kunstig knæ.
• Codan fastholdt, at et eventuelt krav var forældet, da klageren havde haft kendskab til forværringen i form af slidgigt siden artroskopien i 2010. Selskabet afviste at dække følger efter en vridskade i 2010, da forsikringen var afgangsført på dette tidspunkt.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold, da nævnet vurderer, at klagerens krav på yderligere erstatning er forældet. Nævnet lægger til grund, at forværringen af klagerens tilstand viste sig på en sådan måde mere end tre år før anmeldelsen til selskabet den 6/6 2015. Derfor kan nævnet ikke pålægge selskabet at betale yderligere erstatning.