Afgørelse om afvisning af dækning for kønsskifteoperation

Klageren har en helbredsforsikring i Bupa Denmark Services A/S og klager over selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning til en kønsskifteoperation.

Sagens omstændigheder

Klageren ansøgte i september 2015 om dækning af udgifterne til en planlagt kønsskifteoperation. Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelserne.

Klageren anfører, at forsikringsbetingelserne fra 2005, som var gældende da forsikringen blev tegnet, ikke eksplicit undtog kønsskifteoperationer. Klageren mener, at ændringen af forsikringsbetingelserne i 2011, hvor kønsskifteoperationer blev undtaget, ikke bør gælde for dennes forsikring, da denne blev tegnet før ændringen. Klageren fremhæver, at kønsdysfori nu er anerkendt som en medicinsk tilstand af WHO, og at kønsskifteoperation er en nødvendig behandling.

Selskabet anfører, at de aldrig har dækket kønsskifteoperationer, og at de i 2005 afviste dækning med henvisning til, at det var en kosmetisk operation. Selskabet henviser til de gældende forsikringsbetingelser fra 2011, hvor kønsskifteoperationer eksplicit er undtaget fra dækning. Selskabet oplyser, at klageren er blevet informeret om ændringerne i forsikringsbetingelserne ved de årlige fornyelser.

Nævnet finder, at udgifterne til en kønsskifteoperation kan henregnes til undtagelsen i forsikringsbetingelserne fra 2011, art. 12.2, i), og kan på denne baggrund ikke kritisere, at selskabet har meddelt afslag efter de gældende betingelser.

Nævnet finder ikke tilstrækkeligt grundlag for at fastslå, at selskabets praksis ikke var i overensstemmelse med den daværende forståelse af kønsskifteoperationer under forsikringsbetingelserne fra 2005.

Da sådan behandling således ikke har været dækket efter forsikringsbetingelserne fra 2005, finder nævnet, at selskabets afslag har været berettiget.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.