Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Relaterede love
Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i Skandia Danmark og klager over, at selskabet har afvist at yde dækning ved tab af erhvervsevne efter den 1/6 2015. Selskabet begrunder afvisningen med, at klageren ikke har godtgjort, at hendes erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad.
Klageren, født i 1968, har arbejdet som sygeplejerske siden 1993. I august 2008 blev hun sygemeldt med stress og fik i april 2009 diagnosen fibromyalgi. Skandia ydede midlertidig dækning fra 1/11 2008 til 1/9 2009. Herefter vurderede selskabet, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad, og der blev ydet dækning frem til 1/6 2015.
Klagerens advokat anfører, at klagerens erhvervsevne er nedsat med mere end 50 %. Advokaten henviser til flere speciallægeerklæringer, der fastslår, at klagerens funktionsniveau er nedsat med mere end 50 %. Advokaten fremhæver, at Skandia tidligere har udbetalt ydelser til klageren på baggrund af lignende speciallægeerklæringer.
Skandia anfører, at det er klageren, der skal bevise, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat med 50 %. Selskabet foretager en selvstændig vurdering af klagerens generelle erhvervsevne på baggrund af lægelige og kommunale akter. Skandia fremhæver, at klageren selv har ønsket at genindtræde på arbejdsmarkedet, men er blevet frarådet dette af sin advokat. Selskabet påpeger, at klageren ikke er i kontakt med jobcenter, ikke har været i arbejdsprøvning, og at der ikke foreligger planer for hendes tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Skandia henviser til en speciallægeerklæring fra december 2014, der konkluderer, at der intet er til hinder for, at klageren kan indtræde på arbejdsmarkedet.
Ankenævnet bestemte, at Skandia Danmark skal anerkende, at klagerens erhvervsevne også efter den 1/6 2015 er nedsat med halvdelen eller derover, og selskabet skal udbetale helbredsbetingede ydelser i overensstemmelse hermed. Allerede forfaldne ydelser skal forrentes efter Forsikringsaftalelovens § 24.
Klagegebyret tilbagebetales.
Nævnet lagde vægt på:
Arbejdsmarkedets ErhvervssikringNogle tilskadekomne, der er visiteret til fleksjob og har fået afslag på erstatning for tabt erhvervsevne, kan alligevel få erstatning for tab af erhvervsevne efter to domme fra Højesteret. Erstatningen forudsætter, at du opfylder kriterierne nedenfor, og at du søger om genoptagelse.
Arbejdsmarkedets ErhvervssikringArbejdsmarkedets Erhvervssikring
Forsikringstageren klager over, at Skandia Danmark har afvist at yde dækning ved tab af erhvervsevne efter den 1/3 2015. Selskabet henviser til, at klageren ikke har godtgjort, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad.
Klageren har en livsforsikring i Skandia Danmark, der giver ret til invalideydelser og præmiefritagelse, hvis hun mister mindst halvdelen af sin fulde erhvervsevne på grund af sygdom eller ulykke. Der er en karenstid på 3 måneder.
Klageren faldt den 21/3 2013 og lider efterfølgende af smerter i nakke, ryg, skulder og ben samt hovedpine, tinnitus, koncentrations- og hukommelsesbesvær. Hun blev opsagt fra sin stilling med fratrædelse den 31/5 2014. Selskabet har ydet midlertidig præmiefritagelse og dækning fra 1/11 2014 til den 1/3 2015.
I en ny praksisundersøgelse har Ankestyrelsen undersøgt 85 sager om erhvervsevnetab, som er hjemvist til AES. AES inddrager resultatet af undersøgelsen i sit videre arbejde.
Den 17. januar 2025 afsagde Højesteret dom i en sag om en fleksjobber, der som følge af en arbejdsskade havde et indtægtstab på lidt under 10 %.
Klagerens advokat anfører, at klageren har været igennem flere arbejdsprøvninger, hvor det er konstateret, at hun højst kan arbejde 9 timer om ugen. Det gøres gældende, at klagerens erhvervsevne er nedsat med minimum 50%, hvorfor hun opfylder betingelserne for udbetaling fra forsikringen ved tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse.
Skandia anfører, at selskabet var berettiget til at gå fra at vurdere klagerens erhvervsevne i eget erhverv til at vurdere klagerens generelle erhvervsevne. Selskabet henviser til en ortopædkirurgisk speciallægeerklæring af 26. september 2014, der dokumenterer, at klagerens helbredstilstand lægeligt anses for stationær uden udsigt til at blive bedre.
Skandia mener, at klageren ikke er berettiget til udbetaling fra sin erhvervsevnetabsforsikring efter den 1. marts 2015, idet hendes generelle erhvervsevne ikke er nedsat til halvdelen eller mindre i ethvert erhverv. Selskabet mener, at klageren ikke har bevist, at hun ikke vil kunne arbejde mindst halv tid i arbejdsfunktioner, der i højere grad tilgodeser hendes skånehensyn.
Skandia henviser til, at de lægelige akter ikke dokumenterer en tilstrækkelig helbredsbetinget nedsættelse af erhvervsevnen i ethvert passende erhverv. Selskabet mener heller ikke, at klagerens tre praktikforløb kan tages til indtægt for, at hun ikke vil kunne arbejde mindst halv tid i arbejdsfunktioner, der tilgodeser hendes skånehensyn.
Subsidiært anfører Skandia, at klagerens ret til udbetaling i hvert fald ophører den 12. juli 2015, hvor hun raskmelder sig i kommunen for at gå på efterløn som syg. Selskabet mener, at klageren ikke kan være syg med et dækningsberettigende erhvervsevnetab under forsikringen og samtidig være raskmeldt hos kommunen og stå til rådighed for arbejdsmarkedet i efterlønsregi.
Afslutningsvis anfører Skandia, at klageren ikke har iagttaget sin tabsbegrænsningspligt, idet hun ikke har fulgt reumatologens anbefaling om behandling med afspændingsøvelser og en kort NSAID-kur, og idet hun ikke har udvist interesse eller motivation for at prøve at arbejde i ikke-[klagers erhverv] erhverv.
Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Skandia Link Livsforsikring A/S har standset udbetalingerne af h...
Læs mereKlageren, født i 1986, klager over Skandia Danmarks afslag på at yde dækning for tab af erhvervsevne. Selskabet havde mi...
Læs mere