Skandia Danmark: Afslag på forsikringsdækning ved tab af erhvervsevne efter tidligere afvist krav

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en forsikring med dækning ved tab af erhvervsevne hos Skandia Danmark. Forsikringstageren klager over, at selskabet har afvist at fortsætte udbetaling af forsikringsdækning for et anmeldt tab af erhvervsevne.

Baggrund

• Selskabet havde udbetalt forsikringsdækning fra december 2007 til september 2009, men afviste herefter fortsat dækning med henvisning til, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad.
• Forsikringen dækker helbredsbetingede ydelser og præmiefritagelse ved en nedsættelse af den generelle erhvervsevne på 50 % eller derover.
• Sagen har tidligere været behandlet af Ankenævnet for Forsikring, som i 2012 gav selskabet medhold.

Klagerens argumenter

• Klageren er uddannet civilingeniør og tidligere ansat som udviklingsdirektør med en høj månedlig indkomst.
• Hun blev sygemeldt i 2007 pga. smerter og udstråling i venstre skulder/arm/fingre og fik konstateret en diskusprolaps i nakken.
• Efter at være blevet fritstillet fra sin stilling forsøgte hun sig som selvstændig ledelsescoach, men måtte opgive dette pga. symptomer.
• Hun har efterfølgende fået bevilget fleksjob, men har haft svært ved at bestride et arbejde selv med nedsat arbejdstid.
• Arbejdsskadestyrelsen har vurderet hendes erhvervsevnetab til 85 %.

Selskabets argumenter

• Selskabet mener, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat med minimum 50 %.
• De henviser til lægelige vurderinger, der beskriver klagerens problemer som primært muskulære, og at hun har normal bevægelighed i alle led.
• Selskabet påpeger, at klageren har gennemført uddannelse til life og business coach og har startet egen virksomhed.
• De mener, at der findes mange arbejdsfunktioner, som klageren kan bestride på mere end halv tid, f.eks. som coach, underviser eller bestyrelsesarbejde.
• Selskabet fremhæver klagerens uddannelse og erfaring inden for ledelse, forretningsudvikling, HR, IT og strategi.

Yderligere oplysninger

• Klageren har fået bevilget fleksjob med en arbejdstid på 12,3-15 timer ugentligt.
• Hun er efterfølgende blevet tilkendt førtidspension.
• En reumatolog har undersøgt klageren og fundet, at der ikke er sket ændringer til det værre i hendes tilstand, måske snarere en bedring.