Alka afvisning af ulykkesdækning: Forudbestående ryglidelse eller følger af ulykke?

Klageren har en ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klager over selskabets afvisning af at dække et anmeldt ulykkestilfælde. Klageren anmeldte den 17. marts 2014, at han den 5. august 2013 havde beskadiget sin ryg, da han ville rette sin campingvogn i vater. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hans gener skyldes en forudbestående nakke- og rygsygdom.

Klagerens påstand

Klageren indbragte sagen for Ankenævnet for Forsikring den 29. september 2015 med påstand om, at selskabet skulle anerkende, at ulykken den 5. august 2013 er omfattet af forsikringen og udbetale en méngodtgørelse.

Selskabets argumentation

Selskabet anfører, at klageren har en forudbestående nakke- og ryglidelse i form af spinalstenose (forsnævring af rygmarvskanalen), og at klagerens gener skyldes denne lidelse. Derudover er der ikke lægelig dokumentation for ulykkestilfældet, eller at generne er en følge af den anmeldte hændelse. Selskabet henviser til, at klageren ikke i tilstrækkelig grad har sandsynliggjort, at hans gener er en følge af det anmeldte ulykkestilfælde, og at der derfor ikke kan udbetales erstatning fra fritidsulykkesforsikringen. Selskabet henviser desuden til Forsikringsaftaleloven § 22 om oplysningspligt.

Klagerens yderligere bemærkninger

Klageren fremhæver, at han ikke havde rygproblemer før ulykken, og at de efterfølgende behandlinger har forværret hans tilstand. Han bestrider, at der var konstateret slid eller andet på hans ryg før ulykken.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold, da klageren ikke har godtgjort, at det anmeldte ulykkestilfælde har forårsaget et dækningsberettigende varigt mén. Nævnet lægger vægt på, at de lægelige oplysninger viser, at klagerens gener hovedsageligt skyldes væsentlige og sygdomsbetingede degenerative forandringer i nakke og ryg.