Privatsikring: Afslag på dækning af advokatomkostninger efter opjustering af méngrad

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Privatsikring har afvist at dække advokatomkostninger på 12.000 kr. + moms i forbindelse med en ulykkessag fra 2012.

Sagens omstændigheder

• Klageren var involveret i et færdselsuheld i 2012 og anmeldte skaden til Privatsikring.
• Selskabet anerkendte ulykken som dækningsberettigende.
• I første omgang vurderede selskabet, at klagerens varige mén var under 5 procent.
• Klagerens advokat anmodede om en revurdering, hvorefter selskabet ændrede vurderingen til 8 procent.
• Klageren krævede herefter dækning af advokatomkostninger, hvilket selskabet afviste.

Parternes argumenter

• Klageren argumenterede for, at advokatbistanden var nødvendig, da selskabet først ændrede sin vurdering af méngraden efter advokatens henvendelse, og henviste til Forsikringsaftaleloven § 32, stk. 3.
• Selskabet anførte, at sagen ikke nødvendiggjorde advokatbistand, og at forsikringstageren ville have opnået samme resultat ved selv at henvende sig. Selskabet henviste desuden til, at udgifter til advokatbistand er undtaget ifølge forsikringsbetingelserne.

Selskabets yderligere bemærkninger

• Selskabet påpegede, at klageren allerede i 2013 valgte at være repræsenteret ved advokat, muligvis som følge af krav over for en ansvarlig modpart.
• Selskabet henviste til muligheden for at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsskadestyrelsen eller klage til Ankenævnet for Forsikring.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke var berettiget til dækning af advokatomkostninger. Nævnet begrundede afgørelsen med, at sagens omfang og beskaffenhed ikke gjorde advokatbistand nødvendig. Klageren kunne selv have anmodet selskabet om at genoptage sagen eller indbringe spørgsmålet om invaliditetsgraden for Arbejdsskadestyrelsen.