IDL Forsikring: Klage over méngrad efter cykelstyrt med skulderskade

Klageren har en ulykkesforsikring i IDL Forsikring og klager over den fastsatte méngrad efter et cykelstyrt den 1. maj 2011. Selskabet har fastsat méngraden til 8 %, hvilket klageren bestrider, da hun mener, at der bør tages hensyn til hendes skuldergener.

Sagens omstændigheder

Klageren brækkede ryggen og slog sin højre skulder ved cykelstyrtet. Hun gør gældende, at hendes skulder er "smadret" efter ulykken, og at hun lever med daglige smerter og spændinger. Hun ønsker, at forsikringsselskabet anerkender méngraden som følge af ulykken.

IDL Forsikring fastholder, at méngraden er fastsat i overensstemmelse med Arbejdsskadestyrelsens vurdering. Selskabet anfører, at der ved en undersøgelse i 2012 ikke blev fundet gener specifikt relateret til højre skulder, men problemer med elevationskraft af begge skuldre som følge af bruddet i ryggen. En MR-scanning viste moderat gigt i højre skulder og tegn på degeneration i supraspinatussenen.

Klageren har indsendt en vurdering fra en overlæge, der er uforstående over for selskabets afgørelse, da lægen mener, at klageren klinisk har tegn til løshed af skulderbladet som følge af skaden.

Selskabet fastholder sin afgørelse med henvisning til Arbejdsskadestyrelsens afgørelse.

Nævnet finder efter en samlet vurdering ikke at kunne kritisere, at selskabet har fastsat méngraden til 8 %, og herunder har vurderet, at der ikke er årsagssammenhæng mellem klagerens skuldergener og ulykken.

Nævnet har herved blandt andet lagt vægt på, at klageren ikke har anført noget om skulderskaden i sin anmeldelse, og at skulderskaden først omtales i funktionsattesten fra februar 2012. Endvidere viser MR-scanningen af skulderen ikke tegn på brud eller ruptur. På denne baggrund kan nævnet ikke kritisere, at selskabet har afslået dækning for skuldergenerne.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.