Afgørelse om afvisning af dækning for vridskade i fod under karatetræning

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Lloyd's v/Crawford & Company Denmarks afvisning af at dække en skade, der opstod under karatetræning. Klageren anmeldte den 5. februar 2015, at han den 13. november 2014 fik et kraftigt vrid i foden under træningen.

Sagens omstændigheder

• Klageren beskrev hændelsen som et kraftigt vrid i foden under karatetræning.
• Lægejournalen fra dagen efter ulykken beskrev smerter og aflåsning i foden, som havde varet i 14 dage, og som ikke var relateret til løb eller karatetræning.
• En MR-scanning viste en splitlæsion i en sene i foden.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at der var tale om et ulykkestilfælde, der burde dækkes af forsikringen, og sammenlignede det med en tidligere skade.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var tale om et pludseligt ulykkestilfælde, og at skaden skyldtes en forudbestående lidelse eller sygdom, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 7.1. Selskabet henviste til lægejournalen, der beskrev gener i foden forud for den anmeldte hændelse, og at der var tale om degenerative forandringer.

Forsikringsbetingelser

• Forsikringen dækker ulykkestilfælde, defineret som en pludselig hændelse, der forårsager personskade, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 2.1. Der skal være årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden.
• Forsikringen dækker ikke begivenheder, der skyldes sygdom eller udløsning af latente sygdomsanlæg, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 7.1.

Ankenævnet for Forsikring afviste klagerens krav. Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at han havde været udsat for en pludselig hændelse, der opfyldte definitionen af et ulykkestilfælde i henhold til forsikringsbetingelserne. Nævnets vurdering baserede sig på patientjournalen af 14/11 2014, hvoraf det fremgik, at klageren havde oplevet smerter i foden i 14 dage forud for den anmeldte hændelse, og at smerterne ofte opstod i hvile eller under let aktivitet, men ikke i forbindelse med løb eller karate.