Codan Forsikring A/S: Afvisning af ménerstatning for knæskade grundet forudbestående lidelse

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Codan Forsikring A/S har afvist at udbetale ménerstatning efter en ulykke, hvor han beskadigede sit venstre knæ. Selskabet afviste med henvisning til en forudbestående lidelse og at hændelsen ikke i sig selv medførte en méngrad på minimum 5%.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte den 8/5 2014, at han den 3/5 2014 forstrak sit venstre knæ.
• Klagerens læge noterede den 2/5 2014 tiltagende smerter i knæet over 3-4 måneder uden kendt traume.
• En MR-scanning viste en løs flapskade i mediale menisk baghorn, hvilket blev opereret den 12/6 2014.
• Selskabet afviste dækning, da deres lægekonsulent vurderede, at meniskskaden ikke var en direkte følge af ulykken den 3/5 2014, men skyldtes en forudbestående tilstand.
• Klageren anførte, at han vrid knæet den 28/2 2014 ved boldspil, og at forstrækningen den 3/5 2014 forværrede generne.

Parternes argumenter

• Klageren: Vridet i knæet den 28/2 2014 og forstrækningen den 3/5 2014 er udefrakommende skader, der bør dækkes.
• Codan Forsikring A/S: Klageren havde forudbestående gener i knæet, og hændelsen den 3/5 2014 medførte ikke i sig selv en méngrad på minimum 5%. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, der undtager invaliditet som følge af sygdom eller forværring af en tilstedeværende sygdom.

Klageren får ikke medhold, da nævnet finder det ikke godtgjort, at de varige følger efter de anmeldte ulykkestilfælde svarer til en méngrad på 5 % eller derover. Nævnet har lagt vægt på, at klagerens praktiserende læge i journalnotatet af 2/5 2014 har anført, at der ikke er noget kendt traume. Nævnet bemærker derudover, at forsikringen ikke dækker invaliditet, der skyldes sygdom og udløsning af latente sygdomsanlæg, selv om sygdommen er opstået eller forværret ved et ulykkestilfælde, og invaliditet, der skyldes, at en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom forværrer følgerne af et ulykkestilfælde.