PFA Pension: Afslag på dækning for erhvervsevnetab under fleksjob

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager over PFA Pensions afslag på at yde dækning for erhvervsevnetab. Klageren blev ramt af en blodprop i hjernen i 2007 og har efterfølgende haft forskellige fleksjobs. PFA Pension har tidligere ydet dækning for erhvervsevnetab i to perioder, men har afvist yderligere udbetalinger fra december 2012, da de vurderede, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad.

Klagerens påstand:

Klageren ønsker, at PFA Pension anerkender erstatningspligten og udbetaler løbende pension inkl. renter, jf. Forsikringsaftaleloven.

PFA Pensions argumenter:

PFA Pension mener, at klageren ikke har løftet bevisbyrden for, at hans indtægt i fleksjobbet er nedsat med mindst halvdelen af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder, jf. forsikringsbetingelsernes afsnit C, § 1, stk. 6. Selskabet har foretaget undersøgelser af lønindtægter og statistikker for at vurdere klagerens indtjeningsevne.

Ankenævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere PFA Pensions afgørelse om at afvise udbetaling af helbredsbetingede ydelser. Nævnet lagde vægt på, at klageren under fleksjobansættelserne ikke opfyldte det økonomiske kriterium for udbetaling af ydelser, jf. forsikringsbetingelsernes afsnit C, § 1, stk. 6.

Begrundelse for afgørelsen:

• Klagerens indtægt i det tidligere fleksjob var ca. 25.000 kr. om måneden (inkl. offentlige ydelser).
• Klagerens indtægt i det nuværende fleksjob er 21.760 kr. om måneden (inkl. offentlige ydelser).
• Der er fremlagt statistiske oplysninger om lønniveauer svarende til klagerens job og uddannelse.