Nordea Pensions afslag på dækning for tab af erhvervsevne efter arbejdsulykke

Klageren, født i 1960'erne og udlært håndværker, havde en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne i Nordea Pension. Han klagede over selskabets afslag på dækning efter en arbejdsulykke i 2008, der førte til kompression af halshvirvelsøjlen og efterfølgende sygemelding i 2010.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev kortvarigt sygemeldt efter ulykken, men genoptog arbejdet, indtil han blev sygemeldt igen i 2010 og afskediget i 2011.
• Kommunen afslog i første omgang klagerens anmodning om fleksjob, men Ankestyrelsen stadfæstede afslaget.
• Klageren blev senere indstillet til fleksjob.

Klagerens argumenter

• Klageren anførte, at hans erhvervsevne var nedsat som følge af arbejdsskaden, hvilket understøttes af speciallægeepikriser og arbejdsprøvninger.
• Han fremhævede, at Ankestyrelsen i arbejdsskadesagen vurderede hans erhvervsevne nedsat med 50 procent.
• Han argumenterede for, at hans effektive arbejdstid kun udgjorde 8-12 timer ugentligt.

Selskabets argumenter

• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klageren ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen.
• Selskabet henviste til, at neurologiske undersøgelser ikke havde påvist sikre objektive fund.
• Selskabet anførte, at kommunens vurdering af arbejdsevnen ikke var afgørende for selskabets vurdering, da kommunen også inddrager sociale forhold og arbejdsmarkedsperspektiv.
• Selskabet henviste til en Højesteretsafgørelse, der fastslår, at Arbejdsskadestyrelsens fastsættelse af erhvervsevnetab ikke automatisk fører til samme vurdering i relation til private forsikringer.

Yderligere udvikling

• Klageren fik stillet diagnosen PTSD, men selskabet mente ikke, at dette påvirkede hans erhvervsevne.
• Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede senere, at klagerens samlede erhvervsevne var nedsat med 85 %, hvoraf 55 % kunne henføres til arbejdsskaden i en periode, og herefter 45 %.

Selskabet, Nordea Pension, skal anerkende, at klagerens erhvervsevne efter den 1/1 2015 er nedsat med mellem halvdelen og 2/3 og skal yde dækning i overensstemmelse hermed. Forfaldne ydelser skal forrentes i henhold til forsikringsaftalelovens § 24.

Klagegebyret tilbagebetales.