Codan Forsikring A/S: Afvisning af erstatningsrejse efter fald på ski grundet manglende lægeordineret ro og hvile i ferieboligen

Klageren havde en familieforsikring med verdensrejsedækning i Codan Forsikring A/S og klagede over, at selskabet havde afvist at yde erstatningsrejse i forbindelse med et uheld under en skirejse.

Sagens omstændigheder

Den 19. januar 2014 kom klageren til skade under en skirejse. Han faldt og slog nakken. Han blev behandlet på det nærmeste sygehus og indlagt til observation. Lægen ordinerede to ugers hvile.

Codan Forsikring A/S afviste at dække skaden, da klageren ikke var blevet ordineret ro og hvile i og omkring ferieboligen.

Klageren krævede erstatningsrejse samt tilbagebetaling af udgifter til leje af udstyr og liftkort. Han anførte, at forsikringsselskabet lagde for stor vægt på den sproglige formulering i lægeerklæringen, og at lægekonsulenten ikke havde vurderet skaden, men kun den skriftlige formulering.

Codan Forsikring A/S fastholdt sin afgørelse og anførte, at klageren ikke var blevet ordineret ophold i og ved ferieboligen. Selskabets lægekonsulent vurderede, at skaden ikke havde nødvendiggjort ro og hvile.

Klageren henviste til andre sager, hvor den behandlende læge ikke havde formuleret sig som forsikringsselskaberne ønskede, og at det ikke var rimeligt, at forsikringstagerne altid skulle have forsikringsbetingelserne med sig for at sikre sig korrekte formuleringer.

Ankenævnet fandt, at Codan Forsikring A/S var berettiget til at afvise dækning, da klageren ikke havde bevist, at tilskadekomsten nødvendiggjorde hospitalsindlæggelse eller lægeordineret ro og hvile i og omkring ferieboligen. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at udbetale erstatningsrejsedækning eller dække klagerens udgifter til liftkort og leje af udstyr.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.