Afgørelse om afvist erstatningsrejse efter fald på krydstogtskib

Denne sag omhandler en klage fra en forsikringstager mod Gjensidige Forsikring vedrørende afvisning af dækning for feriekompensation under en rejseforsikring. Klageren anmeldte en skade efter et fald ombord på et krydstogtskib den 7. maj 2023, hvor hun pådrog sig smerter i knæ, albue, håndled og skulder.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anfører, at hun er berettiget til feriekompensation for ødelagte feriedage. Hun hævder, at hun mundtligt blev ordineret ro og hvile i sin kahyt af skibslægen, og at kahytten fungerede som hendes hospitalsseng. Hun henviser til forsikringsbetingelsernes punkt 10.1.1, som dækker "Erstatningsrejse" ved hospitalsindlæggelse, lægelig ordination af ro og hvile i ferieboligen, eller skade med fraktur, forstuvning eller ledbåndsskade, hvis rejsens formål herefter ikke kan gennemføres. Klageren mener, at hendes skade, diagnosticeret som "contusion" (stødskade) af højre og venstre hånd, samt den mundtlige ordination af ro og hvile, opfylder disse betingelser. Hun nævner også, at en planlagt udflugt den 9. maj 2023 blev aflyst som følge af skaden.

Selskabets påstande og argumenter

Gjensidige Forsikring har afvist kravet om feriekompensation. Selskabet begrunder afvisningen med, at der ikke er fremlagt dokumentation for, at klageren blev ordineret ro og hvile i ferieboligen af en behandlende læge. Desuden fremgår det af den indsendte medicinske dokumentation og en lægekonsulents vurdering, at klagerens skade var en kontusion og ikke en fraktur, forstuvning eller ledbåndsskade. Selskabet fastholder, at de dækningsbetingelser, der er angivet i forsikringsbetingelsernes punkt 10.1.1, ikke er opfyldt. Selskabet bemærker også, at bekræftelsen på den aflyste udflugt er dateret før skaden indtraf.

Sagens forløb

• 15. maj 2023: Klageren anmelder skaden til sin rejseforsikring.
• 2. juni 2023: Selskabets skadeafdeling afviser kravet om feriekompensation.
• 4. juni 2023: Klageren klager til selskabets klageansvarlige enhed.
• 9. juni 2023: Den klageansvarlige enhed fastholder afvisningen.
• 11. juni 2023: Klageren indsender klageskema til Ankenævnet for Forsikring.

Efter en grundig gennemgang af sagen finder Ankenævnet for Forsikring, at der ikke er grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Klageren får derfor ikke medhold i sit krav om feriekompensation.

Nævnet har lagt vægt på følgende hovedpunkter:

• Manglende dokumentation for lægelig ordination af ro og hvile: Klageren har ikke fremlagt tilstrækkelig dokumentation for, at hun blev ordineret ro og hvile i sin kahyt/feriebolig af en behandlende læge. Selvom klageren anfører, at hun mundtligt fik ordineret ro og hvile, og at hendes kahyt fungerede som hospitalsseng, understøtter den indsendte medicinske dokumentation ikke dette.

• Diagnose og skadens art: Journalnotatet fra krydstogtskibet viser, at diagnosen var "contusion" (stødskade) af højre og venstre hånd samt højre vrist. Lægekonsulenten har bekræftet, at der ikke var tale om fraktur (knoglebrud), forstuvning eller ledbåndsskade, og at der heller ikke var behov for lægelig ordineret ro og hvile. Dette er afgørende, da forsikringsbetingelserne punkt 10.1.1 for "Erstatningsrejse" kræver enten hospitalsindlæggelse, lægelig ordination af ro og hvile i ferieboligen, eller skade med fraktur, forstuvning eller ledbåndsskade, for at rejsens formål ikke kan gennemføres.

• Feriekompensation: Da betingelserne for "Erstatningsrejse" (punkt 10.1.1) ikke er opfyldt, er betingelserne for "Feriekompensation" (punkt 10.1.2), som bygger på en dækket forsikringsbegivenhed under "Erstatningsrejse", heller ikke opfyldt.

Klagerens øvrige anførsler, herunder at udflugten blev aflyst, ændrer ikke ved resultatet, da aflysningen af bookingen var dateret før skaden indtraf.