Afgørelse om afslag på invalidepension grundet refleksdystrofi efter håndledsoperation

Klageren, født i 1955, havde en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne i AP Pension. Hun klagede over selskabets afslag på dækning for et anmeldt erhvervsevnetab.

Sagens omstændigheder

• Klageren, der tidligere arbejdede i en kantine, fik i 2010 konstateret knogleskørhed. I 2012 pådrog hun sig en håndledsskade, der blev opereret i 2013. Efterfølgende udviklede hun refleksdystrofi.
• Hun var i arbejdsprøvning med få timer om ugen og blev tilkendt førtidspension den 20. maj 2014.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen, hvilket dokumenteres af lægeerklæringer, der beskriver hendes kroniske smerter og begrænsede funktionsevne. Hun fremhævede, at hun er funktionelt enarmet og ude af stand til at varetage et arbejde.
• AP Pension anførte, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad. De henviste til en speciallægeerklæring, der vurderede, at hun kunne varetage en funktion med rette skånehensyn, eksempelvis i et call-center. Selskabet mente ikke, at refleksdystrofi i den ikke-dominante arm medførte en erhvervsevnenedsættelse på mindst halvdelen.

Klagerens yderligere argumenter

• Klageren fremhævede, at speciallægeerklæringen alene gav eksempler på hendes begrænsninger, og at hendes tilstand var forværret siden erklæringen.
• Hun anførte, at smerterne gjorde det ulideligt for hende at foretage sig noget som helst, og at behandlingsmulighederne var udtømte.
• Hun påpegede, at Patienterstatningen havde vurderet hendes erhvervsevnetab til 75 %.

AP Pensions svar

• AP Pension fastholdt, at de foretager en samlet vurdering af de lægelige akter.
• De anførte, at Patienterstatningen træffer afgørelse efter Erstatningsansvarsloven, hvor et økonomisk kriterium indgår, hvilket ikke er tilfældet i AP Pensions vurdering.

Selskabet, AP Pension, skal anerkende, at klagerens erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad pr. 1/6 2014 og skal yde dækning i overensstemmelse hermed. Eventuelle forfaldne ydelser skal tillægges renter i henhold til forsikringsaftalelovens § 24.