Nordea Pensions afvisning af fuld invalidepension til lægesekretær med PTSD

Klageren, der er født i 1966 og uddannet lægesekretær, havde en livsforsikring i Nordea Pension. Hun klagede over, at selskabet afviste at udbetale fuld invalidepension og præmiefritagelse efter den 1. maj 2011.

Sagens baggrund

• Klageren blev sygemeldt i efteråret 2009 med stress efter for stort arbejdspres og diagnosticeret med posttraumatisk stresssyndrom og udbrændthed.
• Hun ansøgte om invalidepension og præmiefritagelse den 26. oktober 2012.
• Selskabet anerkendte, at klageren fra karensperiodens udløb den 1. marts 2010 til den 1. maj 2011 havde ret til præmiefritagelse og invalidepension som følge af et erhvervsevnetab, men afviste yderligere dækning efter denne dato.

Parternes argumenter

• Klageren: Har fastholdt, at hun siden maj 2011 har været berettiget til fuld invalidepension og præmiefritagelse som følge af et erhvervsevnetab på mindst 2/3. Hun mener, at selskabets afgørelser savner reelle begrundelser og står i kontrast til de lægelige akter.
• Nordea Pension: Anerkendte efter sagens indbringelse for Ankenævnet, at klageren har haft et dækningsberettigende erhvervsevnetab efter den 1. maj 2011, men opgjorde det som følger:
  • 1/5 2011 - 19/12 2013: Halv invalidepension (midlertidigt erhvervsevnetab mellem halvdelen og 2/3).
  • 19/12 2013 - 20/1 2014: Halv invalidepension (varigt erhvervsevnetab mellem halvdelen og 2/3).
  • 20/1 2014 - 26/5 2014: Hel invalidepension (midlertidig forværring med erhvervsevnetab på mindst 2/3).
  • Fra 27/5 2014: Halv invalidepension (generelt erhvervsevnetab mellem halvdelen og 2/3).
• Selskabet begrunder sin afgørelse med lægekonsulentvurderinger og en neuropsykologisk erklæring, der beskriver klageren som kognitivt velfungerende. De fremhæver også, at klageren har gennemført en yogauddannelse, hvilket indikerer ressourcer, der kan mobiliseres.

Ankenævnet bestemmer, at Nordea Pension skal anerkende, at klagerens erhvervsevne i perioden fra den 1/5 2011 til den 13/12 2013 har været nedsat med mindst 2/3. Selskabet skal genoptage sagens behandling og yde dækning i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Erstatningen skal forrentes efter Forsikringsaftalelovens § 24.

Klageren får ikke medhold i øvrige forhold.