Afvisning af ulykkesforsikring efter stiklæsion i forbindelse med slagsmål

Sagen drejer sig om en forsikringstagers krav om erstatning fra sin ulykkesforsikring hos Lloyd's v/Crawford & Company Denmark efter en episode, hvor han blev stukket i maven. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at skaden var sket under et slagsmål, hvilket er undtaget fra dækning ifølge forsikringsbetingelserne, samt at der var handlet groft uagtsomt.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev den 18. januar 2014 stukket med en genstand i maveregionen af en ukendt gerningsmand.
• Ifølge klagerens patientjournal blev han indlagt med en stiklæsion, der gik igennem peritoneum, og en lille læsion på tyndtarmen.
• Af politiets afhøringsrapport fremgår det, at klageren blandede sig i et slagsmål, hvor han forsøgte at hjælpe en person, der blev sparket på af en gruppe.
• Politiet opgav efterforskningen, da det ikke var muligt at identificere gerningsmanden eller fastslå de nærmere omstændigheder omkring episoden.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at han handlede for at stoppe vold og føler sig uretfærdigt behandlet ved ikke at modtage erstatning for sine mén.
• Selskabet fastholder, at forsikringen ikke dækker skader sket under deltagelse i slagsmål eller ved grov uagtsomhed, og at klageren var klar over risikoen ved at blande sig i slagsmålet. Selskabet anførte desuden, at deres lægekonsulent vurderede, at méngraden sandsynligvis ikke ville overstige 10%.

Forsikringsbetingelser

• Forsikringen dækker ulykkestilfælde, hvorved forstås en pludselig hændelse, der forårsager personskade.
• Forsikringen dækker ikke ulykkestilfælde, der skyldes deltagelse i slagsmål eller skadestilfælde fremkaldt ved fortsæt eller grov uagtsomhed.

Klageren får ikke medhold, da Ankenævnet for Forsikring vurderer, at klageren ikke har bevist, at stiklæsionen har medført en méngrad på 10% eller derover, hvilket er et krav for erstatning i henhold til forsikringen. Nævnet fandt det derfor ikke nødvendigt at tage stilling til, hvorvidt undtagelserne i forsikringsbetingelsernes punkt 4 om slagsmål og punkt 5 om skadestilfælde fremkaldt ved fortsæt eller grov uagtsomhed kunne finde anvendelse.