Sag om afvist ulykkesforsikring efter fald fra stige

Klageren har en ulykkesforsikring i Codan Forsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist at yde forsikringsdækning for et ulykkestilfælde, der skete den 3/6 2012.

Sagens omstændigheder:

• Klageren faldt fra en stige den 3/6 2012 og slog hoved og skulder.
• Han anmeldte først skaden den 17/9 2013 efter en samtale med sin assurandør.
• Klageren har været fuldtidssygemeldt siden 29/10 2012 og opsagt pga. sygdom med fratrædelse den 30/4 2013.
• Han anmeldte oprindeligt en arbejdsskade, men fik afslag fra Arbejdsskadestyrelsen den 13/9 2013.
• Klageren mener, at hans nervesmerter kan skyldes faldtraumet.

Parternes argumenter:

• Klageren: Ønsker erstatning for uarbejdsdygtighed og mistet arbejdsevne, samt dækning af udgifter til medicin, fysioterapi og kiropraktor.
• Codan Forsikring A/S: Afviser dækning, da de mener, at der ikke er bevist årsagssammenhæng mellem faldet og klagerens gener. De henviser til lægekonsulenter, der ikke finder årsagssammenhæng, og at klageren først søgte læge 3 måneder efter faldet. De påpeger også, at der er beskrevet slidgigtforandringer i klagerens nakke, som ikke er traumebetinget.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hændelsen den 3/6 2012 var årsagen til hans nuværende gener, og at hændelsen derved i sig selv havde medført et varigt mén på mindst 5 %. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning.

Begrundelse for afgørelsen:

• Hændelsen er ikke omtalt i de lægelige akter før den 7/10 2013.
• Selskabets læger har vurderet, at der ikke er årsagssammenhæng mellem klagerens gener og den anmeldte hændelse.
• Speciallægeerklæringen af 7/10 2013 fremgår, at der ikke er nogen sikker udløsende faktor, og at klageren har slidgigt i sin nakke (degeneratio columna cervikalis) og tegn på påvirkning af den 7. nakkerod.
• Neurokirurgens mail af 20/11 2013 kunne ikke føre til andet resultat.