Codan Forsikring: Afslag på ulykkesforsikring efter fald - manglende årsagssammenhæng

Klageren har en ulykkesforsikring hos Codan Forsikring A/S og klager over selskabets afslag på at yde dækning efter et fald den 29. december 2012. Klageren faldt på grund af glat føre og slog sig. Hun anmeldte skaden i maj 2013.

Klagerens påstand

Klageren anfører, at hun ved faldet slog baghovedet hårdt i jorden, og at hun efterfølgende har haft voldsomme smerter. Hun bestrider Codans begrundelse for afslag, idet hun mener, at et så voldsomt fald for en person i hendes alder og med hendes højde og vægt ikke vil kunne afværge et voldsomt slag på ryg og nakke. Hun henviser til speciallægeerklæringer.

Selskabets påstand

Codan Forsikring A/S har afvist dækning, da de mener, der ikke er årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og klagerens gener. Selskabet begrunder afslaget med, at der i skadeanmeldelsen alene er anført skader på håndled, og ikke slag mod ryg og nakke. De fremhæver, at der gik over to måneder fra faldet til første lægebesøg, og at der ikke er noteret noget om slag mod hovedet i den første lægejournal.

Sagens dokumentation

Sagen indeholder korrespondance mellem klageren og selskabet, skadeanmeldelsen, fysioterapihenvisning og lægejournal.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold i sagen om afvisning af forsikringsdækning efter et fald.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet finder det ikke godtgjort, at klagerens nakke- og hovedgener er en følge af faldet den 29. december 2012.
• Det er ikke anført i lægejournalen, at klageren slog baghovedet i jorden.
• Skadeanmeldelsen af 5. maj 2013 indeholder ingen oplysninger om et slag mod baghovedet.
• Der forløb mere end to måneder fra skadedatoen til første lægekonsultation.
• Først i forsikringsmæglerens brev af 6. maj 2014 er det anført, at klageren pådrog sig et voldsomt slag mod baghoved og ryg ved faldet.
• Spørgsmålet om årsagssammenhæng og méngrad kan indbringes for Arbejdsskadestyrelsen, men nævnet finder ikke anledning til at forelægge spørgsmålet for Arbejdsskadestyrelsen.