Afvisning af dækning efter tandudtrækning: Forsikrings-Aktieselskabet Alka

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en fritidsulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka, og som klager over, at selskabet har afvist at yde erstatning efter en tandudtrækning.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte en skade den 9. september 2013, hvor han beskrev, at han havde mistet følelsen i venstre side af ansigtet, mistet smagssansen og havde svært ved at holde på mundvandet efter udtrækning af en visdomstand. Han anfører, at tandudtrækningen tog 1½ time og resulterede i, at tanden blev fjernet i flere stykker.

Parternes argumenter

Klageren har indsendt en klage til nævnet den 16. september 2013, hvor han kræver erstatning for méngrad.

Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at forsikringen ikke dækker følger efter læge- eller tandlægebehandling. Selskabet anfører, at der ikke var tale om, at tanden skulle trækkes ud som følge af et ulykkestilfælde.

Forsikringsbetingelser

Af forsikringsbetingelserne fremgår det, at forsikringen dækker ulykkestilfælde, defineret som en pludselig hændelse, der forårsager personskade. Dog dækkes følger efter tandlægebehandling ikke, medmindre behandlingen var nødvendig i forbindelse med et dækningsberettiget ulykkestilfælde.

Nævnet fandt, at udtrækningen af klagerens visdomstand ikke var nødvendiggjort af et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Da følgerne efter tandlægebehandling er undtaget dækning i henhold til forsikringsbetingelserne, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af dækning. Derfor blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.