Afvisning af dækning for afbestilt rejse grundet diskusprolaps

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Tryg Forsikring A/S' afvisning af at erstatte en afbestilt rejse. Afbestillingen skyldtes en diskusprolaps.

Sagens omstændigheder

• Klageren har en årsrejseforsikring hos Tryg Forsikring A/S.
• Klageren betalte depositum for rejsen den 2. august 2012, hvor forsikringen trådte i kraft.
• Rejsen blev afbestilt den 29. januar 2013, da klageren skulle opereres for en diskusprolaps den 15. februar 2013.
• Selskabet afviste erstatning, da diskusprolapsen havde været symptomgivende før forsikringens ikrafttræden, og symptomerne var grundlaget for afbestillingen. Selskabet henviste til, at der ikke var tale om en akut sygdom opstået i forsikringstiden.

Parternes argumenter

• Klageren mener, at operationen kan betragtes som akut, og at han muligvis ville have deltaget i rejsen, hvis han ikke skulle opereres.
• Tryg Forsikring A/S fastholder afvisningen og anfører, at klageren havde symptomer på sin lidelse før forsikringens ikrafttræden, og at han ikke havde været i en stabil god fase i de sidste 2 måneder før forsikringens ikrafttræden. Selskabet henviser til, at det at blive tilbudt en operation ikke er det samme som en akut opstået sygdom eller forværring af en sygdom.

Dokumentation

• Mailkorrespondance mellem klageren og selskabet.
• Lægejournal af 8. juni 2012, der beskriver klagerens rygsmerter.
• Brev fra klagerens læge til selskabet af 11. april 2013, der beskriver klagerens mangeårige rygsmerter og henvisning til fysioterapi.
• Forsikringsbetingelserne, der definerer dækning ved akut sygdom og krav om stabil god fase før forsikringens ikrafttræden.

Ankenævnet giver ikke klageren medhold.

Nævnet begrunder afgørelsen med, at klageren havde symptomer på diskusprolaps, inden rejsen blev bestilt og forsikringen trådte i kraft. Forsikringsbetingelserne dækker ikke i en situation, hvor bestående sygdomssymptomer viser sig at give anledning til behandling.