Afgørelse om afvisning af dækning for blodprop i hjertet pga. tidligere tilfælde

Klageren havde en pensionsordning i Nordea Pension, der dækkede visse kritiske sygdomme. Klageren søgte om erstatning efter at have fået en blodprop i hjertet i april 2013. Selskabet afviste dækning, da klageren tidligere havde haft en blodprop i hjertet i 2004, før forsikringstiden begyndte. Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, der undtager dækning for kritiske sygdomme, hvis diagnosen er stillet før forsikringstiden.

Klagerens argumenter

Klageren anførte, at forsikringsaftalen blev indgået uden krav om helbredsoplysninger, og at selskabet derfor ikke kunne påberåbe sig undtagelsesbestemmelsen i Forsikringsaftaleloven § 4. Klageren mente, at selskabet uretmæssigt lagde vægt på oplysninger fra før aftalens indgåelse.

Selskabets argumenter

Selskabet fastholdt, at pensionsordningen var tegnet på baggrund af en arbejdsgivererklæring, og at forsikringsbetingelserne var gældende. Selskabet henviste til, at klageren var bekendt med betingelserne, og at blodproppen i 2004 lå før forsikringstiden.

Nævnet fandt, at selskabet ikke uberettiget havde påberåbt sig dækningsundtagelsen i forsikringsbetingelsernes § 4. Da klagerens sygdomstilfælde i 2004 lå forud for forsikringstidens begyndelse, kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist dækning. Derfor blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.