Afvisning af dækning for infektion efter pacemakeroperation

Klageren har en ulykkesforsikring med infektionsdækning hos Tryg Forsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist dækning for en infektion, han pådrog sig i forbindelse med en pacemakeroperation.

Sagens omstændigheder

Klageren fik i januar 2012 foretaget en hjerteklapoperation. Kort tid efter operationen konstateredes en infektion, endocarditis, som medførte yderligere indlæggelse og behandling.

Klagerens påstande

Klageren ønsker, at selskabet betaler erstatning for den utilsigtede hændelse, idet han mener, at hans forsikring er heldækkende og dækker infektionssygdomme. Han henviser til en tidligere kendelse fra Ankenævnet, der gav klager medhold i en lignende sag.

Selskabets argumenter

Tryg Forsikring A/S har afvist dækning med henvisning til, at der ikke er tale om et ulykkestilfælde, og at infektionen ikke er pådraget i forbindelse med klagerens beskæftigelse. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, der undtager følger af sygdomme, smitte med bakterier og følger efter lægebehandlinger, der ikke er nødvendiggjort af et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Selskabet anfører desuden, at infektionsdækningen kun dækker infektioner, der opstår i forbindelse med den beskæftigelse, der er anført på policen, og at smitstoffet skal komme udefra eller indsprøjtes i øje, øre eller mund.

Ankenævnet fandt, at infektionen måtte karakteriseres som en sygdom og derfor ikke var omfattet af forsikringens almindelige dækning for ulykkestilfælde, jf. forsikringsbetingelsernes undtagelsesbestemmelser pkt. 3.2.1 og 3.2.5.

Da infektionen ikke opstod i forbindelse med klagerens beskæftigelse, men som en utilsigtet hændelse efter en operation, fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist forsikringsdækning for den anmeldte infektion.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.