Sag om afvisning af ulykkesforsikringsdækning ved dødsfald efter komplikationer under kræftoperation

Klageren er ægtefælle til afdøde, der havde en ulykkesforsikring i Tryg Forsikring A/S. Klageren anførte, at selskabet uretmæssigt havde afvist at udbetale forsikringssummen efter hustruens død. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at dødsfaldet skyldtes følger af lægelig behandling, som ikke var nødvendiggjort af et dækningsberettigende ulykkestilfælde, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 3.2.8.

Sagens omstændigheder

Afdøde blev den 30. oktober 2013 opereret for nyrekræft. Under operationen opstod der komplikationer, hvor hun fik sår på pulsårer og mavesækken. Den 11. november 2013 opstod der blødning fra sårene, og hun afgik ved døden samme aften.

Klagerens påstande

Klageren gjorde gældende, at hans ægtefælles skader på pulsårer og mavesæk blev påført ved et ulykkestilfælde i operationsopstarten, inden den egentlige operation af den kræftramte nyre fandt sted. Han mente, at den udløsende faktor var den ikke fuldstændigt tætte rift i mavesækken, som førte til bristninger af de utilstrækkeligt sikrede pulsåresår.

Selskabets argumenter

Selskabet anførte, at afdøde døde som følge af komplikationer ved kræftoperationen. Da dødsårsagen var relateret til behandling som følge af sygdom og ikke som følge af lægelig behandling nødvendiggjort af et dækningsberettiget ulykkestilfælde, var der ikke dækning i henhold til forsikringsbetingelsernes punkt 3.2.8.

Nævnet fandt, at afdøde forsikringstagers skader opstod under lægebehandling den 30/10 2013 og muligvis den 11/11 2013. Disse behandlinger var nødvendiggjort af hendes kræftsygdom og ikke af et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af udbetaling med henvisning til forsikringsbetingelsernes punkt 3.2.8. Klageren fik derfor ikke medhold.