Afgørelse om afvisning af dækning for diskusprolaps efter fald over hegn grundet forudbestående ryglidelser

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Danske Forsikring, og som klager over, at selskabet har afvist at yde dækning for en anmeldt skade. Forsikringstageren anmeldte en skade efter at have gået over et hegn, hvor han oplevede voldsomme smerter i lænden og efterfølgende blev diagnosticeret med diskusprolapser.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte skaden den 16/12 2011 og oplyste, at han havde pådraget sig to diskusprolapser.
• Han beskrev hændelsen som at gå over et hegn på ca. 30 cm, mens han arbejdede med en motorsav.
• Selskabet rekvirerede lægelige oplysninger, som viste, at klageren havde haft belastningsrelaterede rygsmerter gennem flere år.
• En MR-scanning viste diskusprolaps på to niveauer og forsnævret rygmarvskanal samt slidgigtforandringer.

Parternes argumenter

• Klageren krævede erstatning for den pludseligt opståede diskusprolaps og anførte, at MR-scanningens resultater ikke havde sammenhæng med den akutte skade.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hændelsen ikke var egnet til at udløse en diskusprolaps, og at klageren havde en forudbestående ryglidelse. Selskabet anførte, at klagerens ryggener skyldtes degenerative forandringer og slidgigt, som var til stede inden hændelsen.

Ankenævnet fandt, at klagerens ryggener hovedsageligt skyldtes forudbestående lidelser, der blev symptomgivende i forbindelse med ulykkestilfældet. Nævnet vurderede, at ulykkestilfældet ikke i sig selv havde medført et varigt mén på mindst 5 %. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning. Klageren fik derfor ikke medhold.