Afslag på invalidesum til førtidspensionist med diverse helbredsmæssige udfordringer

Klageren, født i 1966, havde en firmapensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne i AP Pension. Hun klagede over, at selskabet havde afvist at udbetale en invalidesum.

Sagens baggrund

Klageren havde tidligere arbejdet som fisker, på slagteri og i fleksjob som rengøringsassistent. Hun blev bevilget førtidspension fra 1/6 2011.

Ved ansøgning af 3/8 2011 ansøgte klageren om udbetaling af invalidesum. Hun oplyste at lide af rygsmerter, slidgigt, at være ædru alkoholiker og transseksuel. Hun beskrev symptomer som psykosomatiske rygsmerter, hovedpine, angstproblemer og depressioner.

Selskabet afviste at yde forsikringsdækning, da de ikke fandt det dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne var varigt nedsat i dækningsberettigende grad på grund af helbredsmæssige forhold.

Parternes argumenter

Klageren anførte, at hun efter mange forsøg på at vende tilbage til arbejdsmarkedet, senest et frivilligt job på 6 timer om ugen, måtte erkende, at hun havde mistet sin arbejds- og erhvervsevne. Hun mente, at afslaget fra forsikringen og Sexologisk Klinik havde fremkaldt traumer.

Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at det ikke var dokumenteret, at klagerens erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3 af helbredsmæssige årsager i ethvert erhverv på baggrund af lægelige fund. Selskabet anførte bl.a., at der var tale om en relativt yngre person med diagnoser i den lettere ende af det psykiske spektrum, og at der ikke var lægelig dokumentation for PTSD eller aktuel depression. De anførte også, at klageren ikke havde taget ordineret medicin, og at hendes seksuelle orientering ikke nedsatte erhvervsevnen.

Efter en gennemgang af sagen, herunder de fremlagte lægelige oplysninger, fandt Ankenævnet for Forsikring, at der ikke var grundlag for at betvivle, at klagerens erhvervsevne var nedsat af helbredsmæssige årsager.

På det foreliggende grundlag, hvor klageren kun ses at være arbejdsprøvet i rygbelastende stillinger, fandt nævnet det imidlertid ikke godtgjort, at klageren på grund af helbredsmæssige forhold varigt ikke er i stand til ved egen arbejdsindsats at tjene mere end 1/3 af, hvad der er sædvanligt for personer uden nedsat erhvervsevne i samme egn og med samme uddannelse og alder. Det fandtes således ikke godtgjort, at den generelle erhvervsevne på nuværende tidspunkt er varigt nedsat i dækningsberettigende grad. Herefter kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet som sket har afvist at udbetale invalidesum.

Som følge heraf bestemte Ankenævnet, at klageren ikke fik medhold.