Sag om afvisning af invalidepension og krav om renter af udbetalt invalidesum

Sagens baggrund

Klageren havde en arbejdsmarkedspensionsordning i Industriens Pensionsforsikring A/S og klagede over, at selskabet havde afvist at anerkende et varigt erhvervsevnetab på mindst 2/3 af den fulde erhvervsevne. Selskabet henviste til, at det ikke var lægeligt dokumenteret, at erhvervsevnen varigt var nedsat i dækningsberettigende grad.

Den tegnede arbejdsmarkedspensionsordning gav ret til præmiefritagelse og udbetaling af invalideydelser, såfremt erhvervsevnen varigt grundet sygdom eller ulykke blev nedsat med mindst 2/3 af den fulde erhvervsevne. Der var endvidere ret til udbetaling af invalidesum, såfremt erhvervsevnen varigt var nedsat med mindst 50 % af den fulde erhvervsevne.

Klageren, født i 1957, havde afsluttet folkeskolen med 10. klasse og efterfølgende arbejdet i butik, køkken, grillbar og senest på en fabrik i 17 år.

Klagerens helbredsmæssige forhold

• Klageren oplevede lændesmerter med udstråling til højre ben i juli 2005 og blev opereret for en diskusprolaps i december 2005.
• I august 2007 oplevede hun smerterecidiv, og en MR-scanning viste en stor recidivprolaps.
• I ansøgning af 8/1 2008 anførte hun, at hun led af diskusprolaps og var blevet anbefalet at søge førtidspension.

Selskabets afvisning og efterfølgende forløb

• Selskabet afviste i første omgang at bevilge helbredsbetingede ydelser i marts 2008, idet de vurderede, at klageren ikke var færdigbehandlet og fortsat havde mulighed for at vende tilbage til arbejdsmarkedet.
• Klageren blev arbejdsprøvet i kommunalt regi og efterfølgende i en virksomhedspraktik, men hendes smerter forværredes.
• Ved afgørelse af 1/5 2009 blev hun visiteret til fleksjob og fik ansættelse som servicemedarbejder i fleksjob pr. 1/5 2009.
• Klageren ansøgte på ny om helbredsbetingede ydelser i april 2009, og selskabet vurderede i juli 2009, at hendes erhvervsevne varigt var nedsat med mindst halvdelen og bevilgede udbetaling af invalidesum.
• Selskabet bekræftede senere, at erhvervsevnen vurderedes varigt nedsat med mindst halvdelen, men ikke med 2/3.
• I september 2010 ansøgte klageren på ny om helbredsbetingede ydelser, da hun modtog ledighedsydelse og ikke forventede at kunne arbejde igen.
• Kommunen tilkendte hende førtidspension fra 1/11 2010.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hun havde været igennem forskellige arbejdsprøvninger uden succes, og at smerterne havde taget til, hvilket havde ført til tilkendelse af førtidspension.
• Selskabet fastholdt, at de lægelige oplysninger ikke dokumenterede, at hendes erhvervsevne var varigt nedsat med 2/3 i alle erhverv, og at hun havde en resterhvervsevne, som hun kunne udnytte i ikke rygbelastende arbejde.

Nævnet fandt, at det var dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne var varigt nedsat med mindst 2/3. Derfor skulle selskabet anerkende, at klagerens erhvervsevne var nedsat med 2/3 fra 1/9 2010.

Selskabet skulle udbetale renter af den udbetalte invalidesummen fra 21/7 2009 i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.

Selskabet skulle anerkende, at klageren varigt havde mistet 2/3 af erhvervsevnen fra 1/9 2010, og skulle udbetale klageren de ydelser, hun havde krav på, ligeledes med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.