Afvisning af dækning for meniskskade opstået under løb - manglende ulykkestilfælde og forældelse

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Forsikrings-Aktieselskabet Alka har afvist dækning for en meniskskade i venstre knæ, som han pådrog sig under en løbetur den 4. maj 2009. Selskabet afviste dækning, da de ikke anså hændelsen for et ulykkestilfælde i henhold til forsikringsbetingelserne, og de gjorde desuden gældende, at kravet var forældet.

Sagens omstændigheder

Forsikringstageren har en ulykkesforsikring i Alka. Han anmeldte skaden, som skete under en løbetur, hvor han pludselig fik smerter i knæet. Ifølge hans forklaring skete der ikke noget usædvanligt under løbeturen, og han mente selv, at skaden skyldtes overbelastning.

Alka afviste kravet med henvisning til, at der ikke var tale om en pludselig hændelse, der forårsagede skaden. De henviste til, at almindelig løb ikke er en pludselig hændelse i forsikringsmæssig forstand.

Sagen blev tidligere behandlet af Fællesnævnet, som gav Alka medhold. Klageren har efterfølgende indbragt sagen for Ankenævnet for Forsikring.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at skaden bør dækkes, da andre selskaber (GF og Codan) har godkendt lignende skader efter lægelig bedømmelse.
• Selskabet fastholder, at der ikke er tale om et ulykkestilfælde, da skaden skyldes overbelastning og ikke en pludselig hændelse. De fremhæver, at andre selskabers afgørelser ikke er bindende for Alka. Selskabet gør desuden gældende, at et eventuelt krav er forældet i henhold til Forsikringsaftaleloven § 29 og at klager har været passiv.

Nævnet fandt, at klagerens menisklæsion i venstre knæ, opstået under en løbetur, ikke udgjorde et ulykkestilfælde i henhold til forsikringsbetingelserne, da skaden skete ved almindelig bevægelse. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at yde erstatning. Derudover fandt nævnet, at et eventuelt krav ville være forældet.

Konklusion

Klageren får ikke medhold.