Afvisning af udbetaling for kritisk sygdom grundet forældelse

Klageren havde en pensionsforsikring med dækning for kritisk sygdom hos Industriens Pensionsforsikring A/S. Han klagede over selskabets afvisning af at udbetale forsikringsdækning i forbindelse med modermærkekræft konstateret i 2007.

Sagens omstændigheder

• Klageren fik i december 2007 konstateret modermærkekræft og blev informeret om muligheden for at søge om engangssum ved kritisk sygdom.
• Industriens Pension sendte løbende information om pensionsordningen, herunder årlige pensionsbeviser, hvor dækningen ved visse kritiske sygdomme var oplyst.
• Klageren søgte først om udbetaling i februar 2012, efter at have modtaget et brev fra Sundhedsstyrelsen.
• Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at kravet var forældet efter forsikringsbetingelsernes § 27, der angiver en forældelsesfrist på 3 år fra det tidspunkt, hvor den forsikrede fik kendskab til, at forsikringsbegivenheden var indtrådt.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at han ikke var klar over, at han var omfattet af en forsikring ved visse kritiske sygdomme, og at han først blev opmærksom på muligheden for udbetaling via et brev fra Sundhedsstyrelsen i januar 2012.
• Industriens Pensionsforsikring A/S fastholdt, at klagerens krav var forældet, da han blev informeret om sin diagnose og muligheden for at søge om engangssum i december 2007. Selskabet henviste til, at de løbende havde sendt pensionsbeviser med oplysning om dækningen, og at klageren derfor burde have været bekendt med sin ret til udbetaling. Selskabet henviste til Forsikringsaftaleloven § 4.

Ankenævnet gav ikke klageren medhold, da de fandt, at klageren havde haft kendskab til sin diagnose og dermed sit krav siden april 2007. Derfor var kravet forældet i 2010 i henhold til § 27 i forsikringsbetingelserne.