Nordea Pensions afvisning af præmiefritagelse og invalidepension efter kræftoperation

Sagen drejer sig om en forsikret, der har en forsikring med dækning ved tab af erhvervsevne i Nordea Pension. Klageren klager over selskabets afvisning af at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension i perioden fra den 1/12 2011 til den 15/4 2012.

Sagens omstændigheder

• Klageren er født i 1958 og uddannet teknisk assistent. På sygemeldingstidspunktet den 20/9 2010 var hun arbejdsløs.
• Klageren gennemgik en kræftoperation den 30. november 2010, hvorefter Nordea Liv & Pension tilkendte hende præmiefritagelse og invalidepension. Denne ydelse stoppede den 30. november 2011, selvom klageren stadig var sygemeldt og fuldt uarbejdsdygtig.
• Kommunen sendte klageren til screening hos KiaPro i midten af november 2011, hvilket hjalp hende tilbage til arbejdsmarkedet med start den 17. januar 2012 i arbejdsprøvning med 6 timer pr. uge. Hun øgede timerne over de næste 3 måneder, indtil hun raskmeldte sig den 15. april 2012.

Parternes påstande og argumenter

• Klageren mener, at hun er berettiget til præmiefritagelse og invalidepension frem til den 15. april 2012.
• Nordea Pension har ydet præmiefritagelse og udbetalt invalidepension i en midlertidig periode fra karensperiodens udløb den 1/1 2011 til den 1/12 2011. Herefter har selskabet afvist at yde dækning med henvisning til, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat med mindst halvdelen i forsikringsbetingelsernes forstand.
• Selskabet fastholder, at forsikredes erhvervsevne efter den 14. oktober 2011 ikke længere er nedsat med mere end halvdelen. De henviser til, at klageren er opereret den 30. november 2010, og at de efterfølgende PET/CT-skanninger ikke har vist tegn på recidiv. Desuden vurderer selskabet, at klagerens egen læge har vurderet, at hun er i stand til at starte en afklaring.
• Selskabet anfører, at klageren er henvist til afklaringsforløb hos KlApro, og at hun efterfølgende er startet i en virksomhedspraktik, hvor hun er trappet op i timeantal. Selskabet vurderer, at klagerens helbredstilstand er forenelig med en effektiv arbejdsindsats på mere end halvdelen af en almindelig arbejdsuge.
• Selskabet mener, at behandlingen for depression er påbegyndt, efter de har vurderet, at hendes erhvervsevne ikke længere er nedsat med mere end halvdelen. Der er således tale om en ny lidelse, hvorfor der skal beregnes en ny karensperiode.

Ankenævnet bestemte, at Nordea Pension skulle yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension til klageren i perioden fra den 1/12 2011 til den 1/4 2012. Klagerens tilgodehavende skulle forrentes i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.

Nævnet fandt det ikke godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/4 2012, og selskabet blev derfor ikke pålagt at yde dækning efter denne dato.

Nævnet lagde vægt på, at klagerens erhvervsevne først kunne anses for tilstrækkeligt afklaret ved udgangen af marts 2012, og at selskabet derfor først pr. 1/4 2012 var berettiget til at overgå til vurdering af den generelle erhvervsevne.