Afvisning af præmiefritagelse og invalidepension efter delvis genvinding af nyrefunktion

Klageren havde en livsforsikring med dækning ved tab af erhvervsevnen i Nordea Pension og klagede over, at selskabet havde afvist at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension i perioden fra den 1/3 2010 til den 1/5 2011.

Sagens baggrund

Selskabet havde ydet midlertidig præmiefritagelse og udbetalt midlertidig invalidepension i perioden fra den 27/10 2009 til den 1/3 2010. Herefter afviste selskabet at yde forsikringsdækning med henvisning til, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat til 1/3 eller mindre af den fulde erhvervsevne.

Klageren, født i 1946, var før erhvervsevnetabet på efterløn, men arbejdede sideløbende i en lufthavn som security-medarbejder med tilsynsopgaver.

Klagerens argumenter

Klageren indbragte sagen for nævnet med påstand om, at selskabet skulle fortsætte præmiefritagelsen og udbetalingen af invalidepension indtil den 1/5 2011. Til støtte herfor henviste han bl.a. til, at et andet pensionsselskab havde ydet dækning indtil dette tidspunkt.

Selskabets argumenter

Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at klageren var ophørt med dialysebehandling og havde genvundet det meste af sin nyrefunktion pr. 1. marts 2010. Selskabet mente ikke, at der var lægelig dokumentation for sygdom, som kunne begrunde sygemelding i hele 2010, og at den generelle erhvervsevne var nedsat med 2/3.

Dokumentation

Sagen indeholdt diverse lægelige oplysninger, herunder journaludskrifter fra sygehus og erklæringer fra læger. Det fremgik bl.a. af en erklæring fra nyreambulatoriet, at klagerens nyrefunktion skønnes at være nedsat med cirka 25% på nuværende tidspunkt, og at han skønnes aktuelt at være i stand til at arbejde omkring 15-20 timer pr. uge. En neurologisk undersøgelse viste normale resultater.

Ankenævnet fandt, at det ikke var godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad efter den 1/3 2010. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension efter denne dato.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.