Afvisning af dækning for diskusprolaps efter løft af barn: Udløsning af latent sygdomsanlæg?

Klageren, der er forsikret i Vestjylland Forsikring gs, klager over, at selskabet har afvist at yde dækning for en ulykke den 8. marts 2011. Klageren anmeldte skaden den 19. marts 2011. Hun beskrev, at hun som dagplejemor løftede et barn op af en højstol, hvor barnets ben sad fast, hvilket resulterede i et vrid i ryggen og efterfølgende smerter. En MR-scanning viste discusdegeneration og en prolaps.

Selskabet afviste dækning, da de mente, at hændelsen ikke var et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand, men derimod udløste et latent sygdomsanlæg.

Sagen blev også anmeldt som arbejdsskade, og Arbejdsskadestyrelsen anerkendte ulykken som en arbejdsskade og fastsatte méngraden til 23 %. Klagerens repræsentant har anført, at samtlige læger vurderer, at der er årsagssammenhæng mellem løftet og skaden, og at klageren ikke havde rygproblemer forud for ulykken.

Selskabet fastholdt afvisningen og anførte, at klagerens forklaring om hændelsesforløbet var ændret, og at et barns fod, der sidder fast i en stol, ikke er usædvanligt. Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at personskade, der udløses på grund af latente sygdomsanlæg, ikke er dækket. Selskabet anførte desuden, at en person med en rask ryg ikke ville have pådraget sig en diskusprolaps ved det beskrevne løft, og at diskusprolapsen skyldes klagerens latente sygdomsanlæg.

Ankenævnet fandt, at forsikringsselskabet var berettiget til at afvise dækning. Nævnet lagde til grund, at klageren havde degenerative forandringer i ryggen, og at løfteskaden udløste et traume. Dog ville dette traume ikke kunne udløse den konstaterede ryglidelse i en normal, rask ryg uden degenerative forandringer. Derfor var skaden undtaget forsikringsdækning i henhold til forsikringsbetingelsernes punkt 5.2.1.