Afvisning af dækning for skulderskade under ulykkesforsikring

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Alm. Brand Forsikring A/S' afvisning af at dække en skulderskade, som han pådrog sig i forbindelse med jagt den 9. oktober 2011. Klageren anmeldte skaden til selskabet, men Alm. Brand afviste dækning med henvisning til, at lidelsen skyldtes en sygdom, der var til stede forud for ulykkestilfældet.

Klagerens påstand

Klagerens fagforbund anførte, at det undrede, at to forskellige forsikringsselskaber (Alm. Brand og ALKA) kunne vurdere den samme hændelse så forskelligt, at det gav henholdsvis en ikke-anerkendelse og en anerkendelse. Klageren ønskede, at Alm. Brand anerkendte skaden.

Selskabets argumentation

Alm. Brand henviste til, at der ifølge journalnotater fra 2005 og 2006 allerede dengang var problemer med klagerens venstre skulder. Ved en kikkertundersøgelse i forbindelse med den anmeldte skade blev der konstateret:

• Udtalt stor cuff skade af ældre dato (svær sygelig skrumpning af supraspinatussenen)
• Degenereret infraspinatus
• Svært patologisk bicepssene
• Moderate bruskforandringer

Selskabet anførte, at der var tale om altovervejende forudbestående sygdom i skulderen, der var blevet symptomgivende i forbindelse med en bevægelse/belastning, som en normal rask skulder skulle kunne holde til. Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes pkt. 12.1.2 og 12.1.3 samt at hændelsen i sig selv ikke var egnet til at forvolde skade på en normal rask skulder. Selskabet henviste desuden til forsikringsbetingelsernes punkt om, at forsikringen ikke dækker ulykkestilfælde, der skyldes sygdom eller udløsning af eksisterende sygdomsanlæg.

Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere Alm. Brand Forsikring A/S' afvisning af at yde dækning for klagerens skulderskade. Nævnet henviste til forsikringsbetingelserne, hvorefter der ikke er dækning for ulykkestilfælde, der skyldes sygdom eller udløsning af eksisterende sygdomsanlæg. Som følge heraf fik klageren ikke medhold.